诸多整形死亡和麻醉有关！医美麻醉要合规！

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医 界 透 视

健康梦很甜 我带你逐梦

近期，国家又调整了麻精药品目录，10月开始施行！关于麻精药品，许多人有一个错觉，认为只有列入管理目录的才是麻醉和精神药品。其实我们日常接触的大量药品都有镇疼和镇静等作用，但还是按照药品管理法和医疗机构药事管理规定严格管理，比如医美领域的麻醉药品问题。在医美手术中，麻醉往往不受重视，但医美麻醉却是手术安全的关键。近年来媒体曝出多起因整形手术以外死亡的案列，很多都和麻醉有关。

医美麻醉不简单

大多数人把整形手术定义为小手术，认为隆鼻、割双眼皮没有大风险。但手术有大小，麻醉无大小，不当的医美麻醉已经对求美者的生命安全造成威胁。“麻醉”很复杂，也是一种有创的医疗行为，本身就存在一定风险。

求助医美的大多是健康人，没有严重疾病，这种前置性设定容易让人放松警惕。出于隐私考虑，有些人会在手术前隐瞒既往病史，麻醉操作者如果未能充分了解各项信息和检查结果，会加大手术的安全风险。

医美手术绝大部分在头面部操作，这是麻醉医生术中气道管理的重要区域，在麻醉安全管理中非常关键，稍有不慎就会引发重大事故。如涉及颌面部整形的人，先天结构异常可能导致呼吸道阻塞。肥胖者由于舌体肥大，在气管插管时容易遮挡麻醉医生视线，麻醉后容易因通气困难引起低氧血症。

麻醉药物的使用也会对呼吸和循环功能产生抑制作用。局部麻醉药有局麻药毒性，当一次性使用过多或局麻药进入血管，会引起循环系统的迅速改变，具体表现为血压降低、心跳减慢甚至骤停；全身麻醉药同样可以影响患者的呼吸、心跳和血压，一旦求美者在手术过程中出现循环呼吸功能抑制，需要立即抢救。

在规范的手术麻醉流程中，合格的麻醉医生和完善的设备配置缺一不可。为了预防手术风险，麻醉医生会提前准备抢救药物，一旦出现不良事件，立即采取措施。即便是手术结束后，麻醉医生还要对一些患者进行术后随访，避免术后不良事件发生。所以，麻醉不仅仅是打一针那么简单。

麻醉的分类

麻醉分为局部麻醉、全身麻醉和皮麻。

局部麻醉

局麻适合创伤小的手术，指在患者神志清醒的状态下，将局麻药注射于身体局部，使某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经传导保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态。

全身麻醉

全麻适合长时间手术，指麻醉药通过吸入或静脉等方法进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致使病人意识消失而周身无疼痛感觉的过程。

皮麻

通常整形用的麻醉方式为局麻和全麻。一些微创的医美项目一般选择局麻中的表麻或无麻醉，因为对于这些低疼痛的医疗美容没必要注射过多麻药。

在医美领域使用的表麻产品中，麻醉药超标的情况时有发生。据重庆市场监督管理局调查，有医美机构使用非法“麻膏”，有的麻醉药成分“超标”四倍！非法产品麻醉药剂量大大高于合法产品，会导致局麻药中毒、高铁血红蛋白血症，抽搐、心血管系统疾病，甚至死亡。

整形手术可能采取的麻醉方式

1.双眼皮手术：局麻。

2.鼻部整形：局麻或全麻。

3.骨性面部轮廓整形手术：插管麻醉。

4.吸脂：局麻、全麻或神经阻滞麻醉。

5.自体脂肪填充：全麻或局麻。

6.假体隆胸：全麻或胸椎高位麻醉。

7.乳房下垂悬吊术：全麻或胸椎高位麻醉。

8.面部激光治疗：表皮麻醉。

9.面部埋线提升：局麻。

10.全面部除皱术：全麻。

选择全麻还是局麻？通常要考虑手术特点和受术者状况。

医美麻醉行业乱象

现阶段医疗美容市场规模高速增长，在繁荣的背后，是麻醉医生的极度缺乏。医美机构存在麻醉“三非”问题，即非法医疗场所、非资质人员从事麻醉和非正规供药渠道。

非法医疗场所

无资质医美机构普遍无麻醉科，需要时则临时外请兼职麻醉医师。为控制成本，一名麻醉医师往往同时监管多台手术，静脉全麻成了大部分医美机构首选的麻醉方式，但低估了这种“无气道保护装置全麻”的风险。

非资质人员从事麻醉

一些医美机构缺乏有经验的麻醉医师，手术安全监护条件不达标，这是相关麻醉事故的主要原因。有的医美机构甚至由外科医生兼职麻醉医师，其缺乏相应资质和必要培训，业务能力不足，麻醉隐患丛生。

非正规供药渠道

麻醉精神管制药品需要“五专”管理，即：专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，但一些医美机构实施起来存在困难，难以保证药物供货渠道正规与合法。

如何管理医美非法麻醉问题

一些医美机构并未设置麻醉科，从外聘请麻醉医师实施全麻医美手术；有些医美机构违规实施全麻手术后，为了规避资质问题，在病历中改为“局麻”……国家对此管理非常严格，根据原卫生部《关于未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉认定问题的批复》：未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉的，属于诊疗科目超出登记范围。《医疗机构管理条例》第46条规定，开展全麻的医疗机构，必须取得麻醉科诊疗科目。

根据规定，麻醉药品的购买使用必须规范。卫生行政部门对麻精药品的使用行为进行监管。医疗卫生机构需要购买麻醉药品的，应取得所在地设区的市级卫生行政部门批准，取得《麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡》（简称印鉴卡）。医疗机构凭《印鉴卡》购买麻醉和精神药品，设置专人管理，对购买的麻醉药品、精神药品建立进货检查验收记录，设置专库或者专柜储存，储存场所设置防盗设施和报警装置，专柜应使用保险柜，专库和专柜还应实行双人双锁管理。对开具麻醉和精神药品的医师实行处方授权。麻醉药品处方至少保存3年。医美机构取得印鉴卡应具备下列条件：

（一）有专职的麻醉药品和第一类精神药品管理人员；（二）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；（三）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。

【监督君有话说】

合规的麻醉流程在任何手术中都不容轻视，整形项目即使是微整，本质上也是医疗。美丽诚可贵，生命价更高。求美者要擦亮眼睛，选择有资质的医院就诊。同时希望更多医美机构能在麻醉资质、手术设备、麻醉药品等方面加强管理，让安全与美丽一路同行！

来源：卫生监督观察

主编丨宋波 统筹｜张玉良 责编丨赵丽

审校丨高启航 武金方 林霞 美编丨赵丽