氯化钾的正确用法，你掌握了吗？

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氯化钾主要用于治疗各种原因引起的低钾血症，以及洋地黄类药物中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常、低钾性肌无力等。 临床常使用高浓度的氯化钾注射液。

高浓度氯化钾注射液是指在我国批准上市的浓度为10％或15％的氯化钾注射液，属于临床高警示药品。

高浓度氯化钾注射液使用时不可直接静脉注射，需经稀释后静脉滴注，否则会引起患者心脏停搏，甚至导致其死亡。静脉滴注时，建议选择大静脉通路（肘部以上），同时应注意遵从“见尿补钾、勤监测”的原则 [1] 。

如何安全使用氯化钾？特殊人群如何调整剂量？药物过量如何处理？ 跟随界小药，一起来看看吧~

安全补钾，需注意这3点！

（1）补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善 情况 而定。钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L），补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3-4.5g（40-60mmol）。

在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小时（20mmol/小时），补钾量可达每日10g或以上。

如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。

（2）如果血清钾浓度<2.5mEq/L，使用静脉补钾代替口服补钾。

（3）钾缺乏的治疗，特别是在存在心脏病、肾病或酸中毒的情况下，需要仔细关注酸碱平衡、容量状态、电解质（包括镁、钠、氯、磷酸盐和钙）、心电图和患者的临床状态。适当纠正容量状态、酸碱平衡和电解质紊乱等情况 [2-4] 。

4种特殊人群，如何调整剂量？

• 成人肝损伤：肝硬化患者通常应从剂量范围的低端开始，并应频繁监测患者的血钾水平。

• 儿童：小儿剂量每日按体重0.22g/kg（3mmol/kg）或按体表面积3g/m 2 计算。

• 老年人：一般而言，老年患者的剂量选择应谨慎，考虑到老年人有肝、肾、心功能下降以及合并症或其他药物治疗的频率更高，通常从剂量范围的最低端开始给药 [2-9] 。

氯化钾过量有何症状？如何处理？

▌过量表现：应用过量、或原有肾功能损害时易发生高钾血症。表现为血清钾浓度升高（6.5-8.0mEq/L）、软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。

心电图表现为高而尖的T波、并逐渐出现P-R间期延长。P波消失、QRS波变宽、出现正弦波。晚期表现包括肌肉瘫痪和心脏停搏（9-12mEq/L）引起的心血管性虚脱。

▌处理方案：一旦出现高钾血症，应立即处理。高钾血症的治疗措施包括：

①密切监测心律失常及电解质的变化。

②立即停止补钾，停止使用任何保钾性药物，如、、、、某些营养补充剂等。

③应用钙剂对抗K + 的心脏毒性。当心电图提示P波缺乏、QRS波变宽、心律失常，而不应用洋地黄类药物时，可给予10%10mL，静脉注射2分钟，必要时间隔2分钟重复使用。

④静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素，以促进K + 进入细胞，10%-25%葡萄糖注射液每小时300-500mL。每20g葡萄糖加普通胰岛素10单位。

⑤若存在代谢性酸中毒，应立即使用5%，无酸中毒者可使用11.2%乳酸钠注射液，特别是QRS波增宽者。

⑥口服降钾树脂以阻滞肠道K + 的吸收，促进肠道排K + 。

⑦伴有肾功能衰竭的严重高钾血症。可行血液透析或腹膜透析，而以血透清除K + 效果好，速度快。

⑧应用 ，必要时同时补充生理盐水。对使用洋地黄达到稳定状态的患者，过快的降低血清钾浓度会引发洋地黄毒性 [2-9] 。

延伸提问：

话说血钾低了怎么办？大家的回答很简单，那就是补呗！但是什么情况下应该补，补多少？该怎么补？很多时候大家都在凭感觉！

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参考文献：

[1]罗应伟,张峻,钱传云,等.云南省高浓度氯化钾注射液临床使用与管理专家共识(2020)[J].中国药房, 2021(002):032.

[2]药物信息：氯化钾注射液，金陵药业股份有限公司浙江天峰制药厂，国药准字H20043961；2015/12/01.

[3]药物信息：氯化钾注射液，杭州民生药业有限公司，国药准字H33021574；2015/12/01.

[4]药物信息：氯化钾氯化钠注射液，四川奇力制药有限公司，国药准字H20143288；2015/12/01.

[5]药物信息：氯化钾缓释片，深圳市中联制药有限公司，国药准字H20033371；2020/12/16.

[6]药物信息：氯化钾缓释片，北京顺鑫祥云药业有限责任公司，国药准字H11021124；2020/10/01.

[7]药物信息：氯化钾片，天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020167；2016/01/28.

[8]药物信息：氯化钾颗粒，杏辉天力（杭州）药业有限公司，国药准字H33020123；2014/10/13.

[9]药物信息：氯化钾颗粒，重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50020684；国药准字H50020683.