最高保额345万、质子放疗可报销……齐鲁保2023版即将上线

记者 王贝艺

10月9日，济南市政府新闻办召开新闻发布会，介绍济南市定制型商业医疗保险—“齐鲁保2023”的有关情况。

商业医疗保险是多层次保障体系的重要组成部分，也是对基本医保的有效补充。“为更好满足群众多样化的医疗保障需求，自2020年起，我们指导推出了面向山东省省直和济南市参保群众的城市定制型普惠商业医疗保险项目——齐鲁保。”济南市医疗保障局党组成员、副局长彭鑫说，“按照每年一期的步伐，目前已推出了三期产品，累计参保人群219.6万人次，初步形成了具有泉城济南特色的商业医疗保险品牌。近期，新的‘齐鲁保2023版’即将上线。

据了解，“齐鲁保2023版”在产品设计上主要凸显5方面特点：

紧密衔接基本医保。齐鲁保以山东省直、济南市基本医保政策为基础，设置不同保障责任、不同起付线和赔付比例等参数，在相关部门指导下，制定了自费药品正面清单、特药清单等，形成了与基本医保紧密衔接、科学合理的产品方案。

参保范围覆盖广泛。齐鲁保产品突破了传统商业医疗保险的参保限制，对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况，无需体检，可带病参保。只要参加省直或济南市基本医保的参保人，均可以参加齐鲁保。

保障水平扎实有力。齐鲁保产品坚持保本微利的原则，不断提高保障责任。同时，在起付线额度、服务项目、保障范围、无赔款优待责任等方面持续优化，逐年提升。

理赔服务便捷高效。自齐鲁保2022版开始，其赔付系统与基本医保信息系统实现有效对接，参保人本地就医在享受基本医保报销的同时，可以同步享受齐鲁保的“一站式”赔付，出院时即可实时结算，不需要参保人垫资、递交理赔材料；对异地就医等结算需求，参保人只需通过“齐鲁保”公众号线上申请，无需携带住院发票、费用清单等材料去商保机构理赔。实现“零垫资”“零跑腿”“零等待”，以科技赋能打造全流程的便捷服务。

参保方便渠道多元。参保人可以通过齐鲁保微信公众号、支付宝、推荐者二维码等多种途径，进行线上参保。特别是可以使用职工医保个人账户资金，为本人或其近亲属（包括父母、子女、配偶、配偶的父母）进行参保缴费，实现个人账户资金的家庭共济。

据了解，与往期产品相比，“齐鲁保2023版”主要具有投保费用更低、保障水平更高等优势。“‘齐鲁保2023版’参保费用分两个年龄段，0-23周岁（含）人群每人每年99元，24周岁（含）以上人群每人每年149元。”彭鑫说，“考虑在校大学生群体的特殊性，我们将在校大学生的保费降低为每人每年69元，也就是说，在校大学生的保费不再按照年龄段收取，而是按照在校大学生的身份群体进行收取。”

彭鑫表示，“齐鲁保2023版”从医保目录内费用、医保目录外药品费用、特药费用等多个维度，为群众享受更高水平的治疗方案提供支持，保障水平更高。同时，最高保障额度由去年的300万增至345万；将住院、门诊慢特病纳入保障范围；责任一、责任二起付线由上年的1.7万元，降低到1.4万元，受益人群面扩大；增加了质子放疗费用的报销，为早中期肿瘤患者提供更多的治疗选择。此外，“齐鲁保2023版”增加了续保无赔款人员的优待方案，原“齐鲁保2022”参保人员续保，如在2023年未达到齐鲁保赔付标准，起付线降为5000元。在关爱特殊人群方面，“齐鲁保2023版”同样独具优势。“2024年退役军人办理完退役手续转业后，可随时在参加省直、济南市基本医保的同时购买齐鲁保；2024年出生的新生儿，其父母若均已购买齐鲁保2023版，可自动享受齐鲁保保障待遇，保障期限与普通参保人员一致。”彭鑫说。

同时，民众参保更加方便，途径更加多元化。彭鑫表示，“齐鲁保2023版”可通过点击“济南医保”“齐鲁保”的微信公众号的“参保入口”参保，或使用推荐者二维码参保。同时，今年参保时可以选择“连续参保”提醒功能，次年自动提醒交费，避免错过参保时间。

此外，“齐鲁保2023版”特色服务更加多样。据了解，参保人除享受齐鲁保产品待遇外，参保即可享受线上线下的购药折扣，以及健康管理、体检报告AI解读、HP致癌毒株检查等特色健康服务。

“‘齐鲁保2023版’产品发布后，我们将继续加大对产品的指导和监督力度，优化提升保障能力，确保后续理赔及时到位，真正发挥补充保险保障作用，有效减轻群众医疗费用负担，切实提高群众在医保领域的获得感、幸福感、满意度。”彭鑫说。

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