基普图姆、何杰与北京马拉松的猝死

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10月的跑界，马拉松赛场频传喜讯。

国际上，当地时间10月9日，美国芝加哥马拉松，年轻的肯尼亚运动员基普图姆（Kelvin Kiptum）打破了世界纪录。

国内方面，10月5日，何杰在杭州获得亚运男子马拉松冠军，这个有趣的跑者，成为第一个获得这项荣誉的中国人。

10月29日，阔别三年、万众瞩目，举国关注的“正常”北京马拉松，就要来了。

它，员额三万，只设全程。

它，不看居住证与户口，不搞防疫核验。

它，正常到一如2019年。

马拉松与猝死，都是热点

当然，不论是芝马北马还是别的什么马，马拉松，从来都是一项持续时间长、强度大的耐力长跑运动。与参赛有关的猝死，从来都是热点本地新闻。预防这种猝死，自然也从来都是跑界热点话题。

马拉松心脏骤停和猝死概率，高于半程马拉松 (0.63/10万vs 0.25/10万)。猝死往往发生在赛程最后四分之一或接近比赛终点时；大多发生在比赛期间，但也有部分发生在比赛结束后，以结束后的 24小时内最为常见。

男选手猝死的风险大于女选手。这种性别差异，可能与男性的心血管病患病率较高有关。

经过充分训练者的猝死风险低于训练不足者。高强度剧烈运动容易诱发训练不足者的基础疾病，导致心脏骤停等严重后果。例如，训练有素的男跑者，心脏骤停风险只有训练不足男跑者的1/3-1/7。

与马拉松相关的猝死，原因大多数为心源性猝死。猝死者往往患有基础心脏疾病，如肥厚性心肌病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性冠状动脉畸形、心肌炎、心肌纤维化、心瓣膜病、遗传性心肌病、离子通道病等。

肥厚性心肌病和冠状动脉粥样硬化性心脏病是引起心脏骤停的最常见原因。由肥厚性心肌病引起的心脏骤停，心肺复苏的成功率较低，造成最多的死亡案例。

比赛期间，心肌的耗氧量急剧增加，导致心肌氧供需失衡、冠状动脉血管痉挛、冠动脉粥样硬化斑块破裂和冠状动脉血栓形成等多种病理生理改变，诱发心脏骤停。当然，跑马拉松还可导致电解质紊乱、体温过高、肺水肿、脑水肿等生理改变，导致非心源性猝死。

如何预防猝死？

PET-CT检查心脏

赛前，运用现代医学技术进行心脏功能筛查，是有效的方法。对参赛主力人群——中年老男人来说，只做简单的心电图检查，可能无法准确识别冠状动脉疾病；可能需要运动平板负荷试验等更高端更复杂更耗时间更难排队（两个字：更贵）的检查。当然，即使是PET-CT这样人均消费近万的高奢检查，也不一定能查出所有的问题。

有的专家认为，既然心源性猝死的主要原因是冠状动脉粥样硬化斑块破裂和冠状动脉血栓形成，因此赛前服用阿司匹林可能是一个预防方法。不过，阿司匹林又可能导致胃肠道不适。而且就算是用，也得在医生指导下用。也有专家认为，诱发急性冠脉综合征的主要原因是冠状动脉缺血，预防性使用阿司匹林没有作用，因此还是建议通过运动平板负荷试验排查隐患。

既然筛查存在技术与成本等局限，那么早期心肺复苏和早期体外除颤这些赛场急救就十分重要。目前，马拉松比赛中广泛装备自动体外除颤器（AED），抢救成功率逐年提高，猝死显著下降。

部分人在心脏骤停前会有胸痛、喘息、心悸、晕厥等症状，因此，医疗急救人员应当认真观察与劝阻。对于已经发生骤停者，应立即复苏除颤，争分夺秒挽救生命。

既然部分猝死发生在赛后，最常见于赛后的24小时内，那么应加强健康宣教，一方面，注意生活自律，远离花天酒地；另一方面，及时感知发现异常，及时进行早期救治。

划 重 点

1 马拉松猝死风险很低，大多数原因是心源性猝死。

2 油腻的中年老男人，既是参赛主力，也面临较高猝死风险。

3 不论是全程马拉松还是半程马拉松，多发生在赛程后1/4。

4 赛前筛查，十分重要，具有一定的预防作用。豪华检查的效果，肯定是远超低价丐版。

5 在比赛中和比赛后24小时，要时刻留意身体感受。

6 强化赛事医疗急救力量，能降低猝死风险。

在历史上，北京马拉松曾发生过3起猝死事件。其中，2004年发生2起，2005年发生1起；皆为业余跑者；当时的比赛名称是“北京国际马拉松”。

芝加哥马拉松曾发生过6起猝死事件。其中，最近的一起发生在2011年。

文/付金 安徽省蚌埠医学院研究生院
蔡文伟 浙江省人民医院急诊医学科

图/pinterests