二甲双胍怎么吃效果好，副作用小？什么时间吃最好？

今年48岁的王先生，几天前忽然没有任何诱因地出现了右手臂发麻的症状，刚开始王先生还没有放在心上，想着过几天就会好了。但过了两三天，王先生右手臂发麻的症状依旧存在，出于健康考虑，王先生便前往医院进行检查。

王先生查随机血糖：16.59mmol/L；糖化血红蛋白:7.3%，在完善多项检查后，王先生被诊断为二型糖尿病。

医生表示，手脚发麻是糖尿病患者常见的并发疾病——周围变的常见症状，多由于症状不影响生活而被忽略。在进行营养神经治疗及血糖控制治疗后，王先生手臂麻木的症状好转出院。

神经病

医生建议王先生在出院以后，也要参照医嘱按时服用二甲双胍控制血糖：建议王先生在晚餐时或者晚餐过后服用二甲双胍500mg，一天一次，最初两周每天居家监测血糖变化，在血糖控制平稳后可减少频率到一周一次，最好三个月后至医院检测糖化血红蛋白水平，并依据数值调整二甲双胍的剂量。

但由于个体差异的存在，不同的人服用二甲双胍的方法也有所区别。王先生的二甲双胍使用方法只能做个参考，不可全套照搬。具体二甲双胍要怎么服用才最好，需要依照自身情况量身定做。要想弄清楚这一点，我们首先得对二甲双胍有最基本的了解。

一．二甲双胍有哪些剂型？普通人群怎么吃效果才好？

1.普通片剂

片剂是二甲双胍在市面上最为常见的剂型，因为其便宜的价格而被广大百姓所接纳。为了尽量较小二甲双胍对于胃肠道的刺激，给机体适应的时间，通常推荐二型糖尿病病人在初次服用二甲双胍时使用较小剂量（在进餐时或餐后服用）。

一般建议服用500 mg/d，并在药物的使用过程中进行血糖监测。

当然，同一种药物在不同人体内产生的效果可能有所差异，王先生后续具体是否需要对二甲双胍进行剂量调整（二甲双胍一天内的最大使用剂量不超过2000mg。），还是要依据服药后的糖化血红蛋白水平来决定，血糖控制未稳定时通常建议每三个月测量一次糖化血红蛋白水平。

但尽管如此，也有部分患者在初次服用二甲双胍后，腹泻、腹胀等胃肠道不良反应症状较为严重，不得已停止服用二甲双胍。基于此原因，医药公司研发设计了特殊剂型的二甲双胍，以减少二甲双胍对胃肠道的刺激作用。

2.缓释片、缓释胶囊

通过进行特殊设计的二甲双胍药片骨架或者胶囊壳，可以达到延缓药物释放的目的，使得短时间内释放出的二甲双胍剂量较少，从而有效的降低了二甲双胍对于服用者胃肠道的刺激作用。

与二甲双胍的普通片剂相比，缓释片与缓释胶囊具有更少的腹胀和腹泻不良反应。缓释片、缓释胶囊还有一大特点就是“缓释”，药物的释放时间被大大延长。无论是服用500mg，1000mg还是2000mg每天，都只需要在任意时间服用一次即可，但需要注意的是：每天的服用时间最好固定，保持24小时服用一次最佳。

同样的，刚开始服用缓释片与缓释胶囊时需要对血糖进行监测，条件允许者应每三个月至医院检测一次糖化血红蛋白水平，依据数值来进行剂量调整。

而且由于缓释片与缓释胶囊的“缓释”作用依赖于特殊设计的药片骨架或者胶囊壳，所以这类剂型的二甲双胍在使用时是不能够掰开的。掰开后会破坏缓释片或胶囊的“特殊设计”，影响其对二甲双胍药物释放的调控，有可能造成二甲双胍血液浓度过高，引起比较严重的不良反应，严重者甚至能够危胁生命。

3. 肠溶片与肠溶胶囊

肠溶片是在普通片的基础上改良而来，通过在普通片的外部包裹一些特殊的薄膜层，保护片剂不在胃部的酸性环境下崩解而被吸收，药物在抵达肠道的偏碱性环境后才崩解释放。有效的减少了对胃部的刺激，一定程度上降低了腹胀和腹泻等不良反应的发生率。

但肠溶片与肠溶胶囊并没有“缓释”的特点，一天内需要服用较大剂量的二甲双胍时，服用次数可以达到2-3次。但对服用时间也没有特殊的要求，通常依据服用次数来调整。

与缓释剂型相似的是，肠溶片与肠溶胶囊也不能够掰开服用，掰开服用的话，既不安全，也无法享受到较高价格所带来的福利。建议在第一次使用特殊剂型的药物前仔细阅读说明书，以达到最佳治疗效果和最小的副作用。

不同剂型的二甲双胍主要区别在于给药后溶出和释放方式不同，相同剂量的制剂之间降糖疗效无差异，不同剂型的二甲双胍之间可以按照相同的剂量进行转换，但在转换后需要对血糖进行一段时间的监测，以确保疗效和安全。

现在，我们基本了解了大部分人怎么吃二甲双胍降糖效果才比较好，胃肠道副作用较小。那在服药的过程中，还需要注意些什么，才能最大程度的减少其余副作用的发生几率呢？

二．怎么吃二甲双胍副作用才小？

• 1.禁忌人群不吃

尽管二甲双胍具有很好的安全性，但也有部分人是不能够使用二甲双胍的。

肝、肾功能不全患者在正常的用法用量下，二甲双胍的在肾脏的排泄速率以及乳酸在肝脏的代谢会受到影响，服用二甲双胍产生的乳酸容易在患者体内出现推积，引起机体酸碱平衡出现紊乱。

除此之外，缺氧性疾病患者如：失代偿性的心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克等疾病， 这一类疾病的患者人体组织可能处于缺氧状态，而缺氧状态又会使人体葡萄糖代谢产物以乳酸为主。此类患者服用二甲双胍，会增加乳酸酸中毒的风险。

这一类人一旦使用，可以导致人体内的乳酸浓度增加，乳酸积聚到一定程度可出现乳酸酸中毒，很有可能产生严重的副作用，常表现为恶心、嗜睡、呼吸较以往深且快，严重者会有脱水、意识障碍、甚至出现昏迷休克等症状。一旦出现、很有可能产生严重后果。因此，这一类人群严禁服用二甲双胍。

当然、对于二甲双胍中任何成分过敏，或者第一次服用二甲双胍出现皮疹，荨麻疹等过敏症状的患者，也是禁止继续使用二甲双胍的。这一类人群使用二甲双胍，严重者可出现呼吸困难、休克等症状，有可能会危及生命！

总而言之，二甲双胍存在禁忌人群，禁忌人群即使以正常的用法用量服用二甲双胍，也有可能产生严重的副作用，因此，要想副作用小，首先要做到的就是禁忌人群不用二甲双胍。

• 2.联合用药人群

二型糖尿病在中老年人群中发病率较高，而这一类人群常常合并有其他基础疾病，同时使用多种药物的情况比较常见。因此，此类人在使用二甲双胍时应该注意其与所服用的其他药物是否存在相互作用。

经肾小管排泌的阳离子药物(例如氨氯吡咪、地高辛、吗啡、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁、雷尼替丁、氨苯喋啶、甲氧苄氨嘧啶和万古霉素)理论上可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统，同时服用二甲双胍和这类药物时，二甲双胍的排泄速率可能有所下降，导致二甲双胍在体内蓄积，严重时可能存在乳酸酸中毒的可能。 同用者应当注意自己的呼吸精神状况，如果出现呼吸急促，出现嗜睡等异常症状，应及时就医。

二甲双胍在与华法林同时服用时，存在增加华法林抗凝作用的倾向。两者同用时，服用在应当注意身体皮肤是否有瘀点、瘀斑，是否出现了皮肤粘膜出血的现象（如流鼻血、牙龈出血等），如果这一类现象出现的话，也建议及时寻求医生帮助，对药物的使用进行调整。

树脂类药物（如考来烯胺）可减少二甲双胍吸收，因此，通常推荐在使用树脂类药物前后两个小时左右使用二甲双胍，以减少其对二甲双胍吸收的影响。

上述是三类较易与二甲双胍发生相互作用的药物，但仍有其他药物也存在和二甲双胍的相互作用。因此，在同时服用多种药物时，建议还是事先询问主治医生意见，依据自身需求来定制用药方案，使得二甲双胍既能有较好的降糖效果和较小的副作用！

王先生本身并没有比较复杂的合并疾病，因此使用二甲双胍时也比较简单。按照最初500mg/d的剂量服用，并根据自身的血糖水平进行剂量调整即可。如果在使用过程中出现不可耐受的胃肠道不良反应，王先生可以选择换用胃肠道刺激作用较小的缓释或肠溶剂型的二甲双胍，如果症状仍没有明显改善的话，王先生就需要考虑其他药物进行血糖控制了。

参考文献：

1. 二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J]. 中国糖尿病杂
志 , 2019, 27(3): 161‑173. DOI: 10.3969/j. issn. 1006‑6187.2019.03.001.
2. Garber AJ, Duncan TG, Goodman AM, et al. Efficacy ofmetformin in type Ⅱ diabetes: results of a double‑blind,placebo‑controlled, dose‑response trial[J]. Am J Med, 1997, 103(6): 491‑497. DOI: 10.1016/s0002‑9343(97)00254‑4.
3. Kim J, Ahn CW, Fang S, et al. Association betweenmetformin dose and vitamin B12 deficiency in patientswith type 2 diabetes[J]. Medicine (Baltimore), 2019