94岁泰斗级心脏病专家总结的7个护心目标，从根源守护血管健康

Eugene Braunwald 是享誉全球的泰斗级心脏病学专家。近日，他在《欧洲心脏杂志》上发表了有关如何做好心血管疾病零级预防的文章。

心血管疾病（ASCVD）被公认为是半个多世纪来全球最常见的死亡原因，且发病率仍在逐年上升。其中，动脉粥样硬化性心血管疾病是最常见的原因，占所有心血管疾病死亡的三分之二以上。零级预防是世界卫生组织官员Toma Strasser于1978年提出的一个术语。其理念是促进和激励健康的生活方式，从一开始就防止ASCVD危险因素的发展；关注健康的社会决定因素，可以在个人、社区和人群层面应用。

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动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素

心肌梗死、缺血性中风和心源性猝死这些常见的心血管疾病在发生前，往往没有明显症状，这也是他们的可怕之处。动脉粥样硬化往往会在人体血管中悄无声息地进展，为了应对这种情况，人们将注意力集中在ASCVD危险因素的识别和控制上，其中高胆固醇血症（高血脂）起着关键作用。

世界心脏联盟在最近的“胆固醇路线图”中就指出了这一点：“有无可辩驳的证据表明低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在ASCVD中的因果作用……”。

幸运的是，随着强效LDL-C降脂药的开发，这一关键危险因素通常是可逆的，结合健康的生活方式，可用于ASCVD的一级和二级预防。

Eugene Braunwald教授指出，将血液中的低密度脂蛋白胆固醇浓度降至0.5 mmol/L（20 mg/dL）以下似乎对延缓ASCVD的进展既安全又有效。

然而不幸的是，在全球范围内，只有相对一小部分可以从低密度脂蛋白胆固醇降低中受益的人正在接受这些药物或关于最佳生活方式的教育。

除了与载脂蛋白B颗粒密切相关的LDL-C外，还发现了其他重要的可改变的临床ASCVD危险因素，包括高血压、糖尿病、不良饮食习惯、缺乏运动、肥胖和吸烟。这些危险因素的水平及其累积暴露在动脉粥样硬化发生中都至关重要。

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ASCVD的根源可能发生在生命早期

除了这些可改变的危险因素外，越来越多的证据表明，遗传因素也会增加ASCVD发展的可能性。

动脉粥样硬化过程始于生命早期，上述的危险因素如果发生在儿童身上，可能在成年时期发展并表现出来。ASCVD的重要根源也可能发生在出生前，有些甚至发生在受孕前；其中包括母亲肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常和吸烟，每一种都会增加后代早期发展为ASCVD危险因素的可能性。

例如，人们在血脂异常母亲的胎儿主动脉内膜中观察到脂肪条纹；这些条纹可能导致纤维状动脉斑块，这在遭受创伤死亡的青少年和年轻人的尸检中已经观察到。

随着时间的推移，亚临床动脉粥样硬化变化发展，包括内皮功能障碍、炎症变化、颈动脉和其他动脉壁的内膜/中膜增厚以及冠状动脉中的钙沉积，随后是临床上明显的ASCVD，其可能演变为斑块破裂或侵蚀。

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零级预防

2010年，在唐纳德·M·劳埃德·琼斯的领导下，美国心脏协会（AHA）宣布改善心血管健康（CVH）有简单生命7要素为主要目标。2020年，这些因素得到了更新，并进行了更详细的描述，增加了第八个因素，即睡眠健康，从而形成了AHA的生命基本8要素。

预防这些ASCVD危险因素的发展，即零级预防，成为AHA零级预防的关键建议。

为此，Eugene Braunwald制定了关于7大危险因素的零级预防目标，包括：

这7个目标中如果哪个目标没有实现，则应采取适当的一级预防措施。

由于动脉粥样硬化是一个终身过程，应尽早制定预防措施，如生命基本要素，以限制暴露于危险因素的持续时间和随后ASCVD的发展。

遏制心血管疾病流行，分两步走

Braunwald指出，随着人口的持续老龄化，预防ASCVD的需求将继续扩大。

遏制这一全球流行病需要两个相关步骤：第一个步骤是为数百万患有ASCVD和/或有ASCVD危险因素的人提供一级和二级预防。两个例子包括有效和安全的LDL-C降低和已经变得相对便宜的抗高血压药物。第二步，也许也是更重要的一步，将是尽早开始广泛的零级预防。由于多基因风险评分在每个人的一生中保持不变，因此可以在新生儿中常规获得。使用多基因风险得分结合可修改的危险因素，人工智能可以估计ASCVD发展的可能性，这些步骤的执行将具有挑战性。

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