寒毒、食毒、气毒、血毒、痰毒，一个奇效良方，横扫毒素清除积滞

自岐黄创医以来，医病之理，治病之方，日渐充盈，时至今日，纵观古今中医方剂，堪称恒河沙数。但却有一些奇妙的方剂，能够毫无征兆的突然走红，究其原因，还是在于临床实用。要知道，医学的存在，最重要的是临床实效，倘若没有过硬的功效，任凭你巧舌如簧、伶牙俐齿，终归也是宋江的军师——吴用（无用）。

要说，中医历代方剂之奇妙，还真不少，比如被列入中医十大名方的方剂，自然也是奇妙不已的；又比如被誉为千古第一方的桂枝汤，依然是妙不可言的；还比如被称为“有病没病，防风通圣”的防风通圣散，依然是奇妙的紧。然而我们今天要说的，反而不是这些奇效良方，而是一个被称为“上屋不喊下屋喊”的五积散。

五积散的奇妙之处在什么地方呢？诚如《汤头歌诀》中所说“五积散治五般积”。所谓五积，是指“寒积，食积，气积，血积，痰积”。其实这种路子跟后世医家所用的越鞠丸有点像。只不过，五积散与越鞠丸不是同时代的方药，也不是同医家的思路，虽有异曲同工之妙，但却终有不分轩轾之别。

说到五积散，一般都认为它是出自《太平惠民和剂局方》的，但是据考证，它最早出自《仙授理伤续断秘方》。全方由“白芷、枳壳、麻黄、苍术、干姜、桔梗、厚朴、甘草、茯苓、当归、肉桂、川芎、芍药、半夏、陈皮”等中药组成，看上去药物组成有点杂乱，但是方内却包罗万象。

清代名医张璐指出，五积散以平胃散打底，然后参以二陈汤，这样的意图是专主于“内伤生冷”；然后合桂枝、麻黄各半汤，去杏仁，但能“兼治外感寒邪”；再加四物汤去地黄，而加甘草干姜汤，堪称“治血中受寒之圣药”，枳壳、桔梗、甘草三药“清气治嗽”，“白芷一味为都梁丸，专走阳明而治风热头痛”，桂枝、茯苓、甘草、白术换成苍术，主要用来“涤饮散邪，使饮半从表散”；不仅如此，全方还暗藏“小半夏茯苓汤”，可以让“未尽之饮乃从小便而驱之”。所以，清代名医喻嘉言，也感慨不已，“数药相合，为解表、温中、泄湿之剂，去痰、消痞、调经之方”。

五积散是一个奇妙的方剂，而且方药配伍相对庞杂，因此历代医家对它的君臣佐使基本不关注，但是如果非要分它个君臣佐使来，也是能够分出来的。先来看看君药，五积散的君药有好几味，主要为麻黄、白芷、苍术、干姜和肉桂，主要作用是什么呢？主要是为了解表、祛湿、温里和散寒的作用。臣药呢？也有好几味，主要是厚朴、陈皮、半夏、茯苓、当归、芍药、川芎，起个什么作用呢？主要是为了健脾、燥湿、理气、化痰、养血、调经等作用。佐药呢？比较少，桔梗、枳壳是也，主要起到的作用是消痞、除满、调气。而使药，几乎众口一词的指定甘草，起到调诸药、和中气的作用。

五积散的作用十分强大，可以说能够横扫寒、食、气、血、痰等积滞以及积滞所产生的毒素，是一个多功能的经典良方，诚如清代名医汪昂所说，“一方统治多病”，怪不得“上屋不喊下屋喊”的。这么好的良方，在现代的临床中应用也十分广泛，只是目前比较遗憾的是，暂时少有五积散的中成药，使用起来没有那么方便。

那么，五积散的适应证和禁忌证，又是怎样的呢？一般来说，五积散主要用于外感风寒、内伤生冷证，临床上只要是符合这个病机，而出现的脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，肩背拘急，肢体怠惰，妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通等临床表现，都是五积散的管辖范围内。但如果是热重于湿，而出现壮热烦渴，舌苔黄腻等临床正常，则不宜使用五积散。

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