治疗阳痿、类风湿、骨结核、鹤膝风、痛经、恶性肿瘤、骨膜炎、前列腺增生等------阳和汤

（糖尿病 /癌症 /闭经/ 失眠/ 肝病，V：kxyubin）

导读：阳和汤，出自《外科证治全生集》，为温里剂，具有温阳补血，散寒通滞之功效。主治阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。现代临床常用于治疗骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿、坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经、前列腺增生等证属阳虚寒凝者。

方歌 阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从

阳和熟地鹿角胶，白芥桂姜麻黄草，温阳补血散寒滞，阴疽疮疡服之消。

组成 熟地黄一两(30g) 麻黄五分(2g)　　鹿角胶三钱(9g) 白芥子二钱，炒研(6g) 肉桂一钱去皮，研粉(3g) 生甘草一钱(3g) 炮姜炭五分(2g)

用法 水煎服

功效 温阳补血，散寒通滞。

主治 阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。症见患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

方解

阴疽一证多由素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉而成。阴寒为病故局部肿势弥漫，皮色不变，酸痛无热，并可伴有全身虚寒症状，舌淡苔白，脉沉细亦为虚寒之象。治宜温阳补血，散寒通滞。

方中重用熟地，温补营血，填精补髓;鹿角胶温肾阳，益精血;二药合用，温阳补血，共为君药。肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉，共为臣药。白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结;少量麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌腠，散寒凝，共为佐药。

其中鹿胶、熟地得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不滞；麻、芥、姜、桂得熟地、鹿胶之滋补，则温散而不伤正。生甘草为使，解毒而调诸药。综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和汤”名之。

加减化裁

方中熟地用量宜重，麻黄用量宜轻。若兼气虚不足者，可加党参、黄芪等甘温补气；阴寒重者，可加附子温阳散寒；肉桂亦可改桂枝，加强温通血脉，和营通滞作用。

禁忌 阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或疽已溃破者，不宜使用本方。

附方

小金丹(《外科证治全生集》) 白胶香 草乌 五灵脂 地龙 木鳖各制末，一两五钱(各150g) 没药 归身 乳香各净末，七钱五分(各75g) 麝香三钱(15g) 墨炭一钱二分(12g) 以糯米粉一两二钱，为厚糊，和入诸末，捣千捶，为丸如芡实大。此一料，约为二百五十丸，晒干忌烘，固藏，临用取一丸，布包放平石上，隔布敲细入杯内，取好酒几匙浸药。用小杯合盖，约浸一二时，以银物加研，热陈酒送服，醉盖取汗。如流注初起，及一应痰核、瘰疬、乳岩、横痃，初起服，消乃止。幼孩不能服煎剂及丸子者，服之甚妙。如流注等证，将溃及溃者，当以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增入者。但丸内有五灵脂与人参相反，不可与有参之药同日而服。功用：化痰除湿，祛瘀通络。主治：寒湿痰瘀所致的流注、痰核、瘰疠、乳岩、横痃、贴骨疽、膳拱头等病，初起肤色不变，肿硬作痛者。

原书使用本方，常与阳和汤并进，或交替使用。但此方较阳和汤药力峻猛，惟体实者相宜，正虚者不可用，孕妇忌用。

方论选录

张秉诚《成方便读》卷4：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣，然痰凝血滞之证，若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之处。病因于血分者，仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君。恐草木无情，力难充足，又以鹿角胶有形精血之属，以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以炮姜之温中散寒，能入血分者，引领熟地、鹿胶直入其地，以成其功。白芥子能去皮里膜外之痰，桂枝入营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞。甘草不特协和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇土则化耳。”

王维徳《外科证治全生集》卷1：“阴疽治法……，夫色之不明而散漫者乃气血两虚也;患之不痛而平塌者,毒痰凝结。治之之法,非麻黄不能开其腠理,非肉桂、炮姜不能解其凝结,此三味虽酷暑不可缺一也。腠理一开,凝结一解,气血能行,行则凝结之毒随消矣。”

医案精选

李某某，女，52岁，1997年月12月初诊。主诉：右侧肩关节疼痛1年多，加重1月余。

现病史：一年前秋季淋雨后未能及时更衣，后渐觉右侧肩部疼痛，右上肢活动受限。经某医院检查，诊断为“肩关节周围炎”。经局部封闭，及针灸治疗，初时疼痛缓解，以后疗效渐不明显，近日疼痛加剧。

现症：右侧肩关节酸麻冰冷，痛如针刺，入夜尤甚，得热痛减伴畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质略暗，舌苔薄白，脉沉细。

查体：右侧肩臂部压痛明显，触之皮肤欠温，右上肢外展、后伸活动受限，手上举不能及头，肌肉轻度萎缩。

诊断：漏肩风。

辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留注，痰浊瘀血凝滞。

治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿化痰，逐瘀解凝。

处方：熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草10g，水煎服，日1剂。

外用生南星、生半夏、生川乌等分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干后置于阿是穴，以艾柱灸之。

二诊：无不良反应，守方再服7剂。

三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头，唯时常出汗。前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外用药，注意保暖，继服20余剂。

四诊：诸症消失，右侧肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼，以防旧病复发。

【分析】患者病起于秋季淋雨后未及时更衣，由此可见病起于寒湿留滞肌肤，阻滞经络气血运行。“不通则痛”，肩关节周围炎属中医“漏肩风”或称“肩凝症”，初病时双侧或单侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。肩关节呈不同程度僵直，手臂上举、外旋，后伸等动作均受限制，病情延迁日久，常可因寒湿凝滞，气血痹阻，导致肩部肌肉萎缩而疼痛减轻。因之，本病早期以疼痛为主，后期以功能障碍为主。

本病以肩部中府部疼痛为主，后伸疼痛如剧者，症属太阴经证，以肩外侧疼痛为主，三角肌压痛，外展疼痛加剧者，证属阳明、少阳经证；以肩后侧疼痛为主，肩内收时疼痛加剧者，证属太阳经证。发病者多在50岁上下。由“右侧肩关节酸麻冰冷，痛如针刺，入夜尤甚”可见病在血分，濡养不足，兼有外感寒湿之邪；得热痛减证明病属寒，患者有“畏寒肢冷”，属虚寒，说明患者本是一个虚寒的体质。"腰膝酸软”，腰为肾之府，膝为筋之总汇，腰膝酸软说明病归属于肝肾两经，为肝肾两虚的表现。脉沉说明病在里，脉细说明有营血不足的表现，二说明有寒湿阻滞的情况。

《素问·阴阳应象大论篇第五》中说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。”综上所述，本案中患者为一五旬之人，肾气渐衰，气血渐亏，血不荣筋，加之长期劳累损伤，复因寒湿客于筋膜，久羁不去，致使气血运行不畅，痰浊瘀血内生，酿成虚实夹杂之证。若单用温燥除湿散寒，破血逐瘀之剂，恐徒伤正气而邪不能骤去。阳和汤温而不燥，补而不滞，扶正祛邪，标本兼顾，切合病机。

《马评外科全生集》指出：“此方治阴疽，无出其右，乳岩万不可用；阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇。……麻黄未溃可用，已溃者，断不可重开腠理。”方中去鹿角胶之滋腻，而用生鹿角片，汪昂在《本草备要》里说：“鹿角咸温，生用则散热行血消肿”。《中药大辞典》说：“鹿角行血消肿益肾，治疮疡肿毒瘀血作痛，虚劳内伤”。故在此用鹿角片以增强活血祛瘀消肿止痛之力，兼可温阳补肾。三诊减麻黄、羌活、白芥子，去乳没、姜黄、威灵仙，恐其过分耗气伤血，加黄芪、白芍、白术是仿黄芪桂枝五物汤及玉屏风散之意。如此药随病转，故疗效较为明显。

注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。

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