都是肺癌，肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌有何不同？哪种生存期更长？

老王吸烟30年，最近确诊肺癌住进了医院，入院后发现同一病房的癌友们虽然都是肺癌，但是大家的诊断都不一样，隔壁床的是腺癌，对床的是小细胞癌，他自己则是鳞癌。老王觉得很是疑惑，都是肺癌，鳞癌、腺癌、小细胞癌有何不同，哪种更好治？

或许很多癌友也有相同的困惑，今天，我们就来为大家简要介绍下这几种肺癌类型及其区别。

肺癌主要类型

肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），肺腺癌和 肺鳞癌属于非小细胞肺癌，相对于非小细胞肺癌，小细胞肺癌所占的比例较小（约15%），肺鳞癌、肺腺癌和小细胞肺癌是肺癌三大最常见类型。

小细胞肺癌

属于恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，主要发生在吸烟人群中，肿瘤细胞倍增速度快，易出现侵袭性发展和远处转移，通常很难治愈，分为局限期小细胞肺癌 (LS-SCLC）和广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC），局限期可理解为病灶比较集中，广泛期则是不集中，因此后者治疗难度更大。

局限期小细胞肺癌 （LS-SCLC）：对应TNM分期I-III期，占小细胞肺癌的1/3，5年生存率为10~13%。

广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）：对应TNM分期IV，或包含T3-4，占小细胞肺癌的2/3，5年生存率仅为1%~2%

▍常见治疗手段

由于小细胞肺癌转移快，大多数小细胞肺癌手术治疗效果较差，目前以铂类为基础的化疗联合放疗是常用的传统治疗方法，但复发率高。此外，免疫治疗和靶向治疗近年来也是小细胞肺癌领域备受瞩目的新型药物治疗手段。

• 化疗联合放疗

依托泊苷/铂类（etoposide/platinum，EP）是最常用的初始方案，铂类常用药物包括顺铂、卡铂。化疗联合放疗可改善LS-SCLC患者的生存率和局部控制，尤其是在早期阶段。

• 免疫治疗

目前免疫治疗药物主要有： 三种PD-L1 药物： 阿得贝利单抗、度伐利尤单抗、阿替利珠单抗，一种靶向 PD-1 药物： 斯鲁利单抗， 均应用于广泛期小细胞肺癌。据指南对细胞肺癌广泛期治疗，免疫联合化疗为 I 级推荐（1A 类证据，优选），常用联用方案见下：

• 度伐利尤单抗联合依托泊苷和卡铂或顺铂。

• 阿得贝利单抗与卡铂和依托泊苷。

• 斯鲁利单抗与卡铂和依托泊苷。

肺腺癌

肺腺癌为肺癌中最常见的类型，占所有肺癌比例约35%~40%。常位于肺部的中心位置，相比比其他类型的肺癌生长速度缓慢，转移可能性较小，肺腺癌常见于非吸烟的女性和年轻人，患者年龄一般只有40~50岁。

肺腺癌的整体预后优于小细胞癌及鳞癌。在肺腺癌中，又分为原位腺癌、微浸润腺癌、浸润腺癌等。原位腺癌指未发生周围浸润的腺癌，预后最好，5年生存率100%。微浸润腺癌指发生了周围浸润，但浸润的范围小于等于5毫米的腺癌，5年生存率也接近100%。在浸润癌中，早期浸润腺癌5年生存率可以达到80%以上，预后也很好。

▍治疗方式

首先要检测基因突变，接近有40%-50%不吸烟的女性病人，可能会存在相应的驱动基因改变，一旦发现，使用靶向治疗可以起到很好的控制。如果没有驱动基因改变，后续可以选择免疫治疗或化疗。对于肺腺癌特异性比较高的化疗方案，是含铂双药治疗，以培美曲塞联合铂类为主，有效率更高。

肺鳞癌

也被称为鳞状细胞癌或鳞状上皮细胞癌，占肺癌比例约30%~35%。病灶始于较大的支气管。因此往往在肺脏的中央占位。显微镜下是大的、扁平细胞，一般而言鳞状细胞癌的生长较为缓慢，故病程长，且较晚才会发生转移的现象，若能及早发现，可籍由手术切除病灶，以改善病况。此类癌症常见于吸烟男性。

肺鳞癌的生存期在1年到5年左右的时间不等，具体要看肺鳞癌的分期。早期的肺鳞癌手术后5年生存期在50%左右，而晚期的肺鳞癌的生存期在1年到5年左右。

▍治疗方式

肺鳞癌的基因突变率非常低，一般低于5%，目前并没有明确的驱动基因改变，晚期以免疫或免疫联合化疗为主，来改善疾病状态。研究显示，帕博利珠单抗免疫治疗联合一线化疗方案用于肺鳞癌患者，有效率可以达到50%~60%，肺鳞癌最常用的一线化疗方案是吉西他滨联合铂类。

参考文献：

[1] 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(7):539-574.DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20230510-00200.

[2]张爽,程颖.小细胞肺癌治疗新进展[J].中国肿瘤临床,2021,48(10):501-505.

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