上海
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基底动脉脑梗死，你掌握多少？
今天的话题，首先从一个病例开始：
病例资料
患者，男性，53岁。
以突发头晕，四肢无力，视物模糊，恶心及呕吐25小时，逐步意识障碍入院。
查体：BP143/86mmHg，嗜睡，构音障碍，右侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力0-1级，右侧4级，右侧共济失调，双侧病理征阳性。NIHSS：19分。
入院后MRI平扫：双侧大脑半球，小脑，桥脑弥漫性高信号。
血管评估：椎动脉，基底动脉严重狭窄。
诊断：基底动脉狭窄脑梗死。
椎-基底动脉的解剖
椎动脉：包含5段--V1 段，横突孔段；穿经6－2颈椎的横突孔；V2 段，横段，从枢椎横突孔开始；V3 段，寰椎段；V4 段，枕骨大孔段；V5段，颅内段。
基底动脉：主要的分支有小脑下前动脉，迷路动脉，脑桥动脉，小脑上动脉，大脑后动脉
基底动脉脑梗死的原因
1.动脉粥样硬化
大动脉粥样硬化可能占32-35%
后循环闭塞性病变可发生在基底动脉任何部位，V4段，或椎-基底动脉结合部
PCAs闭塞较少见
动脉至动脉栓塞，低灌注，原位血栓形成是该类型导致梗死的机制
2.穿枝病变
在Perugia Stroke Registry研究中，PCA范围的穿枝梗死占到52.1%
台湾的一项研究，基底动脉动脉粥样硬化穿枝占到28.0%
一项韩国研究，67/123例患者延髓背外侧综合征为穿枝病变导致
3.动脉夹层
夹层导致的后循环梗死比例高于前循环
有报道1/4的后循环梗死由夹层导致
VA夹层主要发生在V2或V3段，常见于40岁左右
夹层相关的梗死似乎主要由夹层部位栓子导致
基底动脉脑梗死的临床表现
那么当影响到大脑后动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉时有何临床表现呢？
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基底动脉脑梗死的治疗
1.急性后循环梗死，静脉溶栓治疗安全、有效。
2. 静脉溶栓治疗如果急性加重再给予动脉内治疗；对于重度患者可静脉溶栓或动脉内治疗。
3.症状性基底动脉狭窄，球囊扩张成型、支架术较常规治疗预后好。
小结：
① 基底动脉狭窄脑梗死的临床症状复杂多样
② 后循环梗死的常见机制：栓塞、动脉粥样硬化（动脉栓塞，低灌注，原位血栓形成）、穿枝病变、夹层
③ 急性后循环梗死血管内治疗预后良好的因素包括年龄小于70岁，无颅内动脉粥样硬化，血管内治疗及时
④ 轻中度的急性后循环梗死，静脉溶栓治疗安全、有效，如果急性加重再给予动脉内治疗；对于重度患者可静脉溶栓或动脉内治疗。症状性基底动脉狭窄，球囊扩张成型、支架术较常规治疗预后好
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本文首发：医学界神经病学频道 责任编辑：陈 陈
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