多次流产：宝宝还能再来吗？

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随着二胎政策的开放，已经生了一个儿子的小花也开始想要再要一个女儿，却没有想到她的求子之路居然走的无比艰辛，在7年的时间内，怀了五次，都没能成功留下一个孩子，其中三个胎停，两个因为染色体异常引产，一次一次失去孩子本就让小花身心俱疲，而婆家更是指责是小花整天熬夜玩手机导致的，小花因此陷入了巨大的痛苦中，而且也对此充满了疑惑，明明已经有生育过一个好的孩子，为何后来的屡怀屡失败？

其实像小花这个情况在医学上称之为复发性流产（RSA），是指与同一性伴侣发生两次及以上的自然流产（包括生化妊娠），称之为复发性流产，病因复杂。

自然流产的概率是1%-5%，但是随着流产次数增加，再次流产的概率也增加，特别是流产3次及以上的妇女，再次妊娠流产的风险可高达40%以上。

所以当出现两次的自然流产后，就要及时去排查什么原因导致的流产，并针对性的去治疗、调整身体的状态，再准备下一次的怀孕。

目前认为，复发性流产与免疫因素、血栓前状态、遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、男方因素、环境心理因素等有关。

免疫因素

一般认为，怀孕是一种特殊的免疫耐受的行为，因为宝宝相对于妈妈是一种外来的组织，正常机体对于外来的组织都是要排斥掉的，但是千百年来我们可以一代又一代的孕育出下一代，就是得益于这种特殊的免疫耐受行为。当随着妈妈身体的免疫功能出现异常，就维持不了这种特殊的免疫耐受行为，就会出现把宝宝排出体外，出现流产。

常见的免疫性疾病有抗心凝酯综合征、系统性红斑狼疮、干燥综合征、未分化结缔组织病、类风湿性关节炎等等。

血栓前状态

血栓前状态指血液中的有形及无形成分发生某些病理变化，使得血液呈高凝状态，从而易于形成血栓一种病理状态。这种血栓前状态引起的流产机制如下图：

引起血栓前状态的原因主要有两大类：

2

遗传性因素：像遗传性蛋白C、蛋白S缺乏症、遗传性ATIII缺乏症、V因子突变、高同型半胱氨酸血症；

3

获得性因素：抗凝脂综合征、获得性高同型半胱氨酸血症、免疫性血管炎、血小板增多症等。

遗传因素

遗传因素包括：夫妇染色体异常、胚胎染色体异常、基因异常。

一般来说，50%-60%的自然流产是胚胎自身染色体异常导致，也就是一个大自然界的优胜劣汰的自然规则，所以对于仅有一次自然流产的妇女，我们一贯是不建议过度检查和过度用药保胎，但是对于两次以上自然流产的妇女还是要建议做全面的检查去筛查病因。

夫妇染色体异常包括了：结构异常（比如平衡易位、罗氏异位等）、数目异常（比如特纳综合征、克氏综合征、超雌综合征、超雄综合征），还有一些与不孕不育、精子质量下降、出生缺陷相关的染色体多态性问题。

解剖因素

解剖结构异常包括：

1

子宫解剖结构异常：A.先天性子宫畸形（如纵隔子宫、弓形子宫、双角子宫、单角子宫、双子宫等B获得性子宫解剖结构异常（如宫腔粘连、 子宫肌瘤和子宫腺肌病等）

2

子宫颈机能不全：主要是导致晚期流产和早产。

内分泌因素

内分泌因素主要包括了：多囊卵巢综合征、黄体功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、胰岛素抵抗等，这些功能异常都容易导致不孕、流产的发生

感染因素

伴有菌血症或病毒血症的严重感染可以导致流产的发生，所以在出现孕期发热、异常宫缩、宫颈环扎术前一定要排查感染因素。

妊娠期TORCH 感染，包括弓形虫 、风疹病毒、巨细胞病毒（、单纯疱疹病毒及其他可引起不良妊娠结局或胎儿出生缺陷的病原体感染，可能与偶发的流产相关，但与复发性流产的关系不明确。

男方因素及其他

宝宝是两个人的爱的结晶，质量良好的爸爸精子与妈妈的卵子相结合才能孕育出健康的宝宝。

所以复发性流产的夫妇会建议男方排查一下：能够导致胚胎染色体或基因异常的男方精子的染色体或基因异常。

而且也建议准爸爸们要保持一个健康的生活方式：戒烟、不要酗酒、不穿紧身裤子，维持良好的BMI。

准妈妈们也是要维持一个均衡的营养、良好的BMI、适当的运动、戒烟戒酒、保持良好的生活习惯。

因此复发性流产的夫妇们也不要对孕育这件事失去信心，宝宝们只是暂时回去天上拿礼物了，等妈妈的身体调整到最佳的状态，宝宝们还是会回来的。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

庄晓燕

泉州市妇幼保健院

妇保科副主任医师

简介：泉州市妇幼保健协会产后康复分会委员，福建省卫生报健康科普大使，国家三级健康管理师，孕产运动指导师，孕妇学校资深讲师。2005年毕业于白求恩医科大学，2014年进修于广东省危重症孕产妇救治中心以及广医三院糖尿病病区，2017年获得高校教师资格，擅长孕期营养及生活方式指导，糖尿病饮食运动指导，围产期相关疾病诊疗以及保健，长期开展妈妈课堂，深受广大孕妈喜爱。