患病儿童变多，但《儿科学》却只涉及寥寥几页 | 中国儿童慢病现状

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儿童高血压糖尿病患病率增长迅速

撰文丨曹公子

说到高血压、糖尿病我们第一反应都会觉得这是老年病，只有老年人才会得的病，但其实事实并不是这样，在我国10-24岁人群中，27%的死亡由慢性病导致。高血压、糖尿病等慢性疾病的患病年龄逐渐年轻化。

6月29日，在儿科医师年会上来自首都医科大学附属北京儿童医院的王天有教授对中国儿童慢性病的现状及未来发表了精彩演讲，我们快来一起学习一下吧。

超重、肥胖

不管是发达国家还是发展中国家，儿童肥胖、超重的发生都呈现出逐年上升的趋势，仅在2016年全球儿童超重、肥胖人数就高达3.4亿人，其中发达国家肥胖人群数高于发展中国家。

值得我们注意的是我国虽是发展中国家，但随着人民生活质量不断提升，我国儿童青少年腹型肥胖呈快速上升趋势，6岁以下儿童超重肥胖率为10.4%，而6-17岁青少年超重肥胖率已高达19%。

根据数据统计1991-2015年我国儿童重度肥胖率从0.2%上升至4.0%，总人数超过600万人，而超重肥胖的儿童数量已经达到3900万，居世界榜首。

肥胖导致的后果不只是外形上的改变，更重要的是对健康造成影响。儿童期肥胖会增加成年后肥胖的风险，并且很多慢性病都和肥胖息息相关，例如高血脂症、高血压、糖尿病、动脉硬化等疾病。

一旦超重肥胖，患糖尿病的风险增加了70%，冠心病的风险增加20%，高血压的风险上升了2.79倍，这些代谢综合征疾病的风险比非肥胖人群高出很多。

专家预测，到2030年，我国用于超重肥胖的医疗费用将达到4180亿人民币，占全国医疗费用的21.5%。

高血压及血脂、血糖异常

原来我们一直以为高血压、糖尿病、血脂异常都是离儿童很遥远的疾病，直到以下数据的出现，告诉我们慢性代谢性疾病离孩子一点都不遥远。

2019年的一项调查显示，我国7-17岁儿童青少年单时点高血压检出率为13.0%，这一数据的结果与发达国家青少年高血压检出率基本一致。

和高血压一样，血脂异常的儿童青少年也不是少数：

2012年中国7省份6~17岁儿童青少年血脂异常检出率为28.5%。

2013-2014年中国2省份6~17岁儿童青少年血脂异常检出率为20.6%。

2017年北京市6~16岁儿童青少年血脂异常检出率为20.3%。

从上面的数据不难看出，我国儿童血脂异常的发病率并不低，接近四分之一。

除了血脂异常，血糖异常也是代谢性疾病中的一项重要指标。2021年全球儿童青少年中约有41,600例已确诊的II型糖尿病新病例。全球约30%和40%的病例分别发生在西太平洋地区和中上收入水平国家，病例数最多的三个国家分别是：中国、印度和美利坚合众国。

值得我们特别注意的是，中国在各项指标中，不管是肥胖率还是慢性疾病的发病率比其它国家都高，并且有继续发展的趋势。

心理行为问题

在全球范围内儿童心理行为问题的发生率都成一个快速增长趋势。最近在我国发生的多起社会恶性事件都和儿童心理行为问题息息相关。所以儿童青少年心理行为问题一定要引起社会各界的重视。

在我国，常见的心理健康问题主要有孤独症（ADS）、注意缺陷与多动障碍（ADHD）、游戏成瘾、焦虑/抑郁障碍等。根据《中国首个全国自闭症谱系障碍报告》显示，在我国6-12岁ASD总体患病率为0.70%，其中孩约0.95%，女孩0.30%。

我国约有300万ASD儿童，占儿童精神残疾首位，康复治疗费用中位数6万元/年，这笔支出对普通或贫困家庭都是不小的负担。

除了ASD以外，我国约2300万儿童青少年受到“多动症”的困扰，ADHD患病率为6.4%。这些患病儿童往往表现为注意力不集中、多动和冲动的行为，这些症状会让孩子在学校和家中被贴上一些负面的标签，从而导致孩子出现在成年后学习、人际等方面出现障碍。

近视

2000-2050年，全球总体近视呈快速上升趋势，5-15岁是近视流行的快速上升时期。而在我国青少年总体近视率高达52.7%，其中中小学人数超过1亿。

在新冠疫情的影响下，根据中华儿科分会发育行为儿科学组全国横段面研究显示，在新冠疫情期间我国儿童体育活动减少，体重增加＞2kg；屏幕暴露时间增加，视力下降。

疫情后学龄前儿童BMI增加0.77kg/m2，而5-11岁体重增加更为显著，平均增加2.67kg。

不止是体重，新管疫情后心理行为问题也显著增加，焦虑和抑郁问题明显上升。我国在疫情后开学时，很多孩子也出现心理问题，特别是寒暑假期间，现在正好是暑假期间，孩子和老师应该多关心孩子的心理健康，帮助孩子过一个愉快又健康的暑假。

儿童、青少年时期是整个生命周期中一个重要阶段，这个阶段孩子可塑性强，一旦发生问题及时的干预可以大幅降低整个生命周期发生慢性病的风险。

我国当前儿童健康面临的问题

根据2021年儿童蓝皮书显示我国当前儿童健康面临着以下几大问题：

儿童慢性病及健康风险形势严峻；

儿童视力不良、龋齿问题越发严重；

儿童心理健康问题越来越突出；

儿童存在吸烟饮酒普遍等健康危险行为。

针对以上这些问题，我们一直在着手控制，但形势依然非常严峻。由于我国地大物博的特色，不同地区的慢性病和肥胖问题的发生率也有不同，所以针对不同地区需要采取差异化精准策略。

除了地区差异导致的问题以外，对儿童肥胖、慢性病和心理行为问题的认识不足、关注度不够也是一个很大的问题，很多人甚至认为小孩胖胖的很可爱。

关注儿童肥胖、慢性疾病及心理行为问题的发生，不止是医生群体应该关注的问题，这应该是全社会都参与进来，形成家、校、医共同关心的局面，这样对疾病的早期识别和诊断都有极大的意义和帮助。

特别是针对儿童心理行为问题，我国现在处于，心理行为问题病例基数大，但公立专业机构及人员严重不足的局面。根据第六次全国人口普查结果显示，我国儿童ASD患病率1%，语言言语问题5%-7%。焦虑、抑郁、相互共患问题人群预测为2800-3000万。

而我国康复起步比发达国家晚30余年，在专业治疗师培养上与国外差距更大，从业人员以康复学、特殊教育学为主，私立机构良莠不齐，这是我国现在针对儿童心理行为问题最大的痛点。

会中，王教授提出令人印象深刻的一点：儿童肥胖、心理健康、近视问题在我国的发生已然呈上升趋势，但目前的临床教学课本却未能与儿童慢病发展趋势相匹配。

《儿科学》第九版教材：与儿童肥胖相关内容仅3页，心理健康相关内容仅6页，近视相关内容几乎没有。

大会现场内容图

中国儿童慢性病未来的发展

我国对儿童健康发展高度重视，在去年发布了《中国儿童发展纲要（2031-2030）年》，其中提到优先保障儿童健康，将儿童健康理念融入经济社会发展政策，儿童健康主要指标纳入政府目标和责任考核。

强化儿童疾病防治，以肥胖、心理行为异常、视力不良、龋齿等儿童健康问题为重点，推广疾病防治适宜技术，建立早期筛查、诊断和干预服务机制。

并且在日常中加强重大慢性病健康管理，坚持预防为主，公平可及，提高基层防病治病和健康管理能力，构建全生命周期整合型儿童健康服务体系。

就在2021年3月，我国成立了国家心理健康和精神卫生防治中心，该中心承担相关流行病学调查，为突发公共事件心理干预、心理援助提供技术支持。并开展儿童青少年、职业人群、老年人、残疾人等重点人群常见心理问题防治研究工作。

不止是成立专病中心，我国对基层儿科医生的培养也加大了力度，特别是加强专科医生的培养，尤其是心理行为、运动体能专业医师。

我们最终目标是构建一个“防—筛—诊”的儿童慢病闭环管理体系，始于胎儿的各生命周期，以遗传学做基础，形成早预警，早筛查。一旦发现问题早诊断并且精准治疗，并且在预后也进行多学科长期管理。

儿童就是国家的未来，少年强，则中国强，所以我们需要全社会参与进来，包括家庭、学校、医院、政府，采取系统策略护佑儿童青少年的未来。

专家简介

王天有教授

首都医科大学附属北京儿童医院主任医师，博士生导师，国务院政府特殊津贴专家，1983年毕业于中国医科大学儿科系。现任中华医学会理事，中华医学会儿科学分会主任委员，中国医师办会儿科医师分会副主任委员，中华科杂志总编辑，中华实用儿科临床杂志、北京医学杂志、中国小儿急救杂志，中国小儿循证医学杂志、中国实用小科杂志、中国中西医儿科杂志等十余家杂志副主编、编委。

专长：血液肿瘤疾病:白血病、淋巴瘤、贫血、免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、血友病、骨髓异常增生综合征、血细胞综合征、朗格罕细胞组织细胞增生症、神经母细胞瘤、骨及软组织肉瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。血液肿瘤疾病:白血病、淋巴瘤、贫血、免疫性小板减少症、再生障碍性贫血、血友病、骨髓异常增生综合征、嵘血细胞综合征……

曾主持国家高技术研究发展计划(863计划)、科技部攻关计划项目、国家重大专项,儿童新药研发、北京市科技计划重点项目6项。发表有关儿科及小儿血液系统疾病方面的论文150余篇，培养研究生30余名。

曾入选北京市十百千人才梯队百人梯队。近年来，获得河北科技成果奖、中华预防医学会科学技术二等奖等多项荣誉。

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本文审核：王天有教授 首都医科大学附属北京儿童医院

责任编辑：向宇

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