一个奇妙的良方，清热解毒、活血止痛，还降血脂、抗血栓、护血管

曾几何时，在民间，金银花不仅仅长在山野路边的杂草，也是散发幽香的花草，更是一种经济作物，还是一味民间中医爱用的良药。实际上，金银花这味中药，临床用途十分广泛，不仅仅可以用于感染性疾病，还可用于口腔、咽喉疾病，也可以用于皮肤病、消化系统疾病，更可以用于清热解暑、美容养颜，因此素有“药铺小神仙”的美誉[1]。而以金银花为主药的良方，其实也不少，但最为著名的主要有两个，一个是大名鼎鼎的银翘散，另一个是消炎非凡的四妙勇安汤。

银翘散与四妙勇安汤，虽然都有金银花，但是二者的功效大不一样，而且现代临床中，四妙勇安汤使用频率很高，现代研究也很广，然而很多人可能不知道的是，四妙勇安汤最初只不过古代医典里随手记录的一个方剂，最初连名字都没有。那么，四妙勇安汤究竟由哪些中药组成呢？全方由“金银花、玄参各三两，当归二两，甘草一两”四味药组成。最早出现这个方名的是1956年《中医杂志》的一篇临床报道，文中记录了现代中医释宝山运用四妙勇安汤治好了动脉栓塞性坏疽症，且在文中提到释宝山用四妙勇安汤治疗动脉栓塞性坏疽症，主要是根据百年以前出版的《验方新编》对治疗“脱骨疽”症状的记载，以外科内治的方法进行治疗的[2]。

经查证，清代名医鲍相璈的《验方新编》中在治疗“头角太阳生疮”的条目下，却有剂量和药物与四妙勇安汤一模一样的方剂，的确没有方名，说的是“头角太阳生疮”之后出现“溃烂”，“再用金银花、元参各三两，当归二两，甘草一两，水煎，日服一剂，七日始可收口”，并在方后写有“手脚指头生疮，亦多不救，亦可以此法治之”。然而，通过文献考证发现，比《验方新编》早将近160年的《石室秘录》中就记载过这个方剂，《石室秘录》的“奇治法”中就记载了这个方剂。也就是说，这个方剂的来源距今至少有三百多年了。

那么，《石室秘录》记载的四妙勇安汤的原方，究竟是用来治疗什么的呢？按照石室秘录的记载，这个良方是用来治疗“头角生疮”的。也许有人会觉得这个“头角生疮”应该是一个比较简单的疾病吧，然而按照清代名医陈士铎的说法，可不是那么回事，认为“此病多得之好吃春药”。陈士铎进一步指出，“久之贪欢，必然结成大毒，火气炎上，所以多发在头角太阳之部位也”。而这种情况怎么破解呢？陈士铎指出，“速以金银花一斤煎汤，饮之数十碗，可少解其毒，可保性命之不亡，而终不能免其疮口之溃烂也”，然后再用“金银花三两，当归二两，生甘草一两，元参三两，煎汤，日用一剂，七日仍服，疮口始能收敛而愈”。

如果按照《石室秘录》的这个记载，那么四妙勇安汤与脱疽又如何扯上关系的呢？陈士铎在“奇治法”中不无感慨地说，“此种病世间最多，而人最不肯忌服春药也，痛哉”。并在文后提到了“脚大指生疽，亦多不救，亦可以此法治之”。这里所说的“脚大指生疽”，与《灵枢·痈疽》中所说的“发于足趾，名曰脱痈”是一脉相承的。古代对于脱疽的治疗，大部分都是本着药王孙思邈“在肉则割，在指则切”的治则，也就是现代所说的手术与药物联合治疗，而作为中药治疗，四妙勇安汤无疑是一个可以借鉴的良方。

对于四妙勇安汤的方源，也有认为出自《华佗神医秘传》的，但是原始作者和最初刊印年代，都无从考证；因此，基于目前的文献考证，四妙勇安汤是源于《石室秘录》的一首验方，后为《古今图书集成·医部全录》《验方新编》等书引用[3]。也有文献报道称，“四妙勇安汤原出华佗《中藏经》及鲍相璈《验方新编》中，有方无名”[4]。但经查证现代同行的《中藏经》，并无四妙勇安汤的方药记载。所以，目前来说，四妙勇安汤的方源当以清代名医陈士铎的《石室秘录》最为妥帖。

那么，四妙勇安汤究竟是用来治疗什么病症的呢？四妙勇安汤具有清热解毒、活血止痛的作用，主要用于治疗脱疽，临床上以患肢皮色暗红，灼热微肿，疼痛剧烈，久则溃烂，脓水淋漓，烦热口渴，舌红脉数；或者症见发热口渴，舌红脉数。在临床运用的过程中，可以根据相关的兼证进行加减化裁，一般来说，在原方的基础上加上毛冬青、丹参，可以增强清热解毒、活血通络的作用；如果是疼痛剧烈，可以加上乳香、没药来增强活血行气定痛的作用；如果烦热口渴，可以加牡丹皮、生地黄来增强清热养阴的作用；瘀阻明显的，可以加桃仁、红花来增强活血化瘀之力；如果患肢肿胀明显，且辨证属于湿热较重的，可加防己、泽泻、黄柏来清热祛湿。

那么，四妙勇安汤也就四味中药，究竟暗藏着怎样的奥秘呢？全方以金银花、玄参为君药，主要起到清热解毒的作用；以当归为臣药，主要起到活血祛瘀、流通血脉、补养阴血以濡四末的作用；以生甘草为佐使，主要起到三个方面的作用，一是甘草辅助金银花泻火解毒，二是甘草与玄参、当归起到养阴生津的作用，三是调和诸药。虽然药仅四味，但是量大力专，可以起到清热解毒、活血止痛的妙用。

对于四妙勇安汤，在文献考证中，历代医家都没有给他取方名，现代中医释迦宝山始定此方名[4]。那么，为什么给它取名四妙勇安汤呢？李飞教授等认为，本方药仅四味，量大力专，用之巧妙，服后能药到病除，永无后患，故名“四妙勇安汤”；也有谓其药用四味，妙到好处，药物量大力专，勇猛力雄，服后药到病除人安，故以此名之[5]。也就是说，四妙勇安汤的方名的初衷其实是大道至简的，因为四味中药，都很奇妙，所以说是“四妙”，四味中药量大力专、勇猛力雄，因此称之为“勇”，服用后“病去人安，永无后患”，因此称之为“安”，这便是“四妙勇安汤”方名的由来。

四妙勇安汤虽然迄今三百多年，但是它在现代临床的运用中却十分频繁，而且颇有效验。因此，现代药理对它也展开了深入的研究，早些年，药理研究表明，四妙勇安汤具有抗炎，抗实验性肝损伤等药理作用[6]；后来药理研究的更为深入，发现四妙勇安汤具有抗炎、稳定斑块、降低血脂、保护血管、改善血液流变学、抗凝、抗血栓形成、镇静、镇痛的药理作用[7]。当然，对于四妙勇安汤的现代药理研究还在继续，相信会有更多新的发现。

那么，现代临床中，四妙勇安汤究竟有哪些妙用？四妙勇安汤可用于治疗扁桃体炎，口腔溃疡，血栓闭塞性脉管炎，血栓性静脉炎，丹毒，项、背痈，小腿骨折后期肿胀，结节性红斑，急性痛风性关节炎，急性类风湿关节炎，灼热足综合征，糖尿病足，早期糖尿病肾病，冠心病，脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块[5]；发热，细菌性肝脓疡，前列腺肥大，顽固性口疮[6]；糖尿病及慢性并发症[7]；冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，下肢静脉血栓，雷诺病[8]；下肢动脉硬化闭塞症，心绞痛[9]等多种疾病。也就是说，四妙勇安汤的应用范围，已经涉及呼吸系统疾病、周围血管病、眼科疾病[6]，内分泌疾病，心血管疾病，皮肤疾病，风湿免疫疾病，妇科疾病，慢性呼吸系统疾病[8]。尤其是对于血管病变，四妙勇安汤无论是周围血管，还是心血管，还是脑血管疾病[9]，均可辨证使用。

四妙勇安汤，虽然药效良好，但也不适合它的。比如脱疽属于阴寒型及气血两虚型的，不宜使用本方；肢体坏死及有死骨者，应当结合手术摘除死骨。但总体来说，四妙勇安汤的被发现，可以说是很多“脱疽”类患者的福音，尤其是手术与中药联合应用，对于“脱疽”类患者堪称是当下的经典方案。不过，四妙勇安汤的现代临床应用，已经是十分广泛，因此，对于四妙勇安汤的深入研究，依然是一项长期坚守的任务。

参考文献

[1]邱赛红，殷德良.金银花单品使用的临床应用概况[J].湖南中医杂志，2011，27（1）：119-120.

[2]吕民.中医治疗动脈栓塞性坏疽症的成效[J].中医杂志，1956，（8）：409-410.

[3]赵红霞，于智敏，耿颖，等.四妙勇安汤方源探析[J].中国中药杂志，2020，45（5）：1209-1212.

[4]河北天津专区第一医院中医科.治疗血栓闭塞性脉管炎的报告[J].中医杂志，1958，（11）：752-753.

[5]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[6]黄黎明，庞来祥，张英，等.四妙勇安汤药理研究与临床运用新进展[J].中医药研究，1998，（5）：61-62.

[7]张可兴，刘树民.四妙勇安汤现代研究进展[J].中国药物依赖性杂志，2019，28（6） ：415-419.

[8]尤寅骏，张建忠.四妙勇安汤临床应用的研究进展[J].浙江中医药大学学报，2013，37（7）：942-944.

[9]何录文，张爱华，薛俊茹，等.四妙勇安汤的组方考证及临床研究进展[J].中医药学报，2019，47（5）：31-35.

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