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这些坑千万别踩!
临床中,遇到恶心、呕吐以及各种腹部不适等症状时,肯定是你首先想到的药物之一。但是关于使用中的细节,你是否留意了呢?
案例回放
患儿,女,4岁。因饮食不当引起上腹部不适,非喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物。在当地卫生室肌注甲氧氯普胺10mg,共2次;并给予甲氧氯普胺5mg口服,共2次。
2h后患儿出现全身抽搐,双眼上翻,呈阵发性发作,每次持续约6min,抽搐间隔时间不定,以后每次抽搐时间逐渐延长,间隔时间逐渐缩短,并出现昏迷。
考虑为甲氧氯普胺中毒所致。给予吸氧、肌注654-2(山莨菪碱)2mg,20%和50%交替静脉注射,并给镇静剂等治疗。最终抢救无效而死亡。
死因分析
01甲氧氯普胺剂量过大
2010年《中国药典-临床用药须知》关于甲氧氯普胺的儿童用法与用量为:口服、肌内注射、静脉注射,一日0.2-0.3mg/kg,分2-3次给予。
该案例报道中缺少患儿体重。根据2-12岁儿童体重估算公式(体重=年龄×2+8kg)计算,4岁患儿的体重约16kg,每日总剂量不宜超过4.8mg。
该患儿应用甲氧氯普胺明显过量,2h内连续给药达30 mg,是中国药典规定剂量的6.25倍。
02抢救药品选择不当
该患儿死亡的原因,既与甲氧氯普胺的用药剂量过大有关,也与甲氧氯普胺中毒后抢救药品的选择不当有关。
甲氧氯普胺是一种多巴胺受体拮抗剂。大剂量或长期应用,因阻断多巴胺受体,导致乙酰胆碱受体相对亢进,而导致锥体外系症状(尤其是儿童和年轻人),严重者可致死亡。
甲氧氯普胺用药过量时,应使用抗胆碱药(如)或抗组胺药(如)治疗。654-2(山莨菪碱)不易通过血-脑脊液屏障,不宜用于甲氧氯普胺用药过量的抢救。
为什么说“甲氧氯普胺的说明书给医生挖坑”?
这是因为该药的说明书和中国药典上,对甲氧氯普胺儿童用法用量的规定不一致。
看看这两种文件都是怎么说的?
本文来源:基层院长之家
责任编辑:彭建萍
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