矫牙er眼中的“骨钉”

这是达医晓护的第4462篇文章

俗话说：“眼中钉，肉中刺”。钉这个看似中性的工具在国人眼中，总是和讨厌的人、令人头痛的事物撇不开关系。相信不少正在或准备矫牙er都从自己的医生那里听说了这个“骨钉”，正在体验它带来的“苦与乐”。既然谈“骨钉”，咱们不妨发挥一下“钉子”精神，刨根究底，看它是个什么劳什子。

“骨钉”别称“微种植钉”或“支抗钉”，英文名称为“Miniscrew Anchorage”（微螺钉支抗）。字面上，Anchorage在汉语里面是“锚”，意思是这颗骨钉就像船的“锚”一样，牢牢地“钉”在骨头里，施加正畸力的同时，抵抗不良的反作用力，避免其带来的副作用，从而实现传统正畸无法达到的效果，最大化地让错位牙向目标位的移动。别看“骨钉”我个子小，但我的本事可一点不小。

“骨钉”出现前，矫牙er们常常要头戴一顶帽子，或者脖子套一根带子，借助头和脖子的力量，通过两侧的钢丝伸进嘴里来移动牙齿，这些佩戴在外面的装置不仅妨碍美观（毕竟矫牙er们都想悄悄变美！），也影响舒适和日常运动。这些装置需要每天佩戴14小时以上才能发挥作用，极度依赖个人的配合度，据统计能坚持下来的人并不多。医生除了督促或鼓励矫牙er坚持佩戴，也没有更多的办法进行干预。在这个背景下，“骨钉”的诞生对于矫牙er们无异于一个福音，它意味着矫牙过程几乎不再那么消耗个人的意志力，也不那么影响舒适性，就可以实现全天候（24h）牙移动控制，至于我们医生，只需要督促骨钉局部清洁卫生，也不再需要那么地喋喋不休。

骨钉一般是金属钛合金构成的，和人体骨组织能很好地嵌合在一起，不会产生排异反应，即使承受一定限度的力也不会引起不需要的移动。它的安全性已经得到过大量的基础研究和临床应用所证实。骨钉有长有短，大约在6~12mm左右，大约为成人的小拇指甲或食指甲宽度，直径一般在1~2mm，比手背鼓起的血管要细的多。再加之植入过程中，参照X线片或CBCT，造成组织损伤的几率很小。据正畸学权威杂志报道，骨钉即便碰到牙根的情况下，牙根也可自然愈合；骨钉松动后可取出，换位植入或等待愈合后同部位再植；仅有5%骨钉在植入过程中折断，断端可以留在骨内，也可取出；在做好局部卫生清洁的条件下，不太可能出现感染，除非有免疫系统异常等情况。

骨钉的植入过程比较简单，创伤小，几乎不流血或少量流血，口腔门诊局麻下就可以完成。手术当天要按时进食，主动告知医生有没有对麻药过敏史，最近有没有服什么药，有没有甲亢、心脑血管等病史。孕期、哺乳期的女性也要在术前告知医生，让医生做到心中有数，调整治疗方案。详细的术前及术后注意事项请点击我的知乎专栏文章链接（https://zhuanlan.zhihu.com/p/642463077），建议手术前一定要认真阅读，专业避坑，这里就不多作赘述了。

说完了这些，你们一定会问我适不适合骨钉，什么时候打骨钉？理论上讲，所有需要矫正错位的牙齿而又不希望其它牙移动的患者都可以打骨钉。实际运用中，尤其适合传统手段难以达到效果（这个建议听从医生的建议）以及不愿意带影响美观及舒适性装置的矫牙er们。下面对常用的场景作些说明：

场景一

希望改善因为牙齿前突引起的凸嘴面型（骨性前突需要外科手术整体移动骨头）的矫牙er。牙齿前突不仅仅影响侧颜和正面微笑，也增大了牙齿和嘴唇受伤的几率。遗传、不能正常闭合的嘴唇、过大的舌体、口腔不良习惯等都是凸嘴面型的病因。对于严重凸嘴，骨钉可以最大化后移前牙，利用拔牙间隙，改善凸面型；对于轻微凸嘴，某些情况下可以不拔牙（需要医生仔细评估），整体后移牙列。前一种情况在拔牙前后植入骨钉，后一种情况在初步排齐牙齿后植入骨钉。

场景二

需要压低牙齿的情况。笔者近期遇到多个长期缺牙，种植科转诊需要压低对合牙齿的患者。尤其是疫情三年，许多中老年人严格遵守居家隔离，缺牙没有及时修复的情况变得十分普遍。例如S先生下后牙长期缺失，上后牙缺乏咬合，发现时已经伸长了2mm，这时选择骨钉压入伸长的牙齿，恢复种植牙修复的空间是十分必要的。通常3个月左右可以收到明显的效果。另外前牙咬不上，面下1/3过长往往也需要骨钉压低后牙矫正。

场景三

不对称缺牙，导致中线不齐。例如一侧缺失一颗后牙，另一侧缺失一颗前牙，传统的手段往往难以矫正中线，而打骨钉是解决这类问题最好的帮手。

场景四

需要推磨牙（磨牙就是俗话中的“大牙”）向后。不拔牙方案常常要推磨牙向后，创造出足够的间隙排齐拥挤错位的牙齿。传统手段推磨牙向后方移动要么推的效果有限，无法留出足够的间隙，要么反作用力让前牙前突。骨钉的出现可以最大化地移动磨牙，并抵消反作用力的不良影响，在此类矫正过程中实是功不可没。

场景五

竖直“躺平”的磨牙。可能最先发明“躺平”的是我们的第二颗磨牙“小七”（从前往后数第7颗牙齿），其实多数情况下并不能怪它，主要是因为出生得太晚，前浪们早早地占了坑（牙齿萌出次序：6-1-2-4-3-5-7），颌骨退化（对比下猿猴的嘴），萌出空间不足，内卷严重的口腔里……不要紧，骨钉可以帮它支棱起来，大大缩短治疗的时间。

说了这么多，总结一下，骨钉微创，精准地实现牙齿移动，是帮助矫正的好帮手。它不是“眼中钉”，更不是“肉中刺”。用好它不仅能提高治疗效率和舒适度，最重要的是能在不知不觉中提升静态的颜值和动态微笑的自信。变美的路上何时出发都不太晚，你准备好了吗？

撰稿：王拯，同济大学附属口腔医院正畸一科医师，美国德克萨斯 A&M 贝勒牙学院博士及博士后，四川大学华西口腔医学院硕士，通过美国牙医考试INBDE。

审校：廖崇珊，同济大学附属口腔医院正畸一科

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