看静疗人如何“玩转”PICC技术？

静脉治疗是将各种药物及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法。在国内各医院住院患者输液比例仍超80%[1]，临床上仍存在对药物性质、输液工具选择不当等因素导致的静脉输液并发症，既增加了患者痛苦、费用及时间，也造成了医院床位周转及满意度降低、纠纷增加等不利后果。随着护理专业技术的不断进步和发展，从事静脉治疗护理专业的护理人对静脉治疗的安全性提出了更大的挑战，不断涌现出许多静脉治疗新工具、新材料及新方法。

经外周静脉置入中心静脉导管（ peripherally inserted central catheter, PICC）是一种有效、安全、高性价比的输液工具，自20世纪70年代应用于临床实践以来，产品不断更新，技术发展日新月异，从普通置管技术、微插管技术（MST）、超声引导下的MST技术和隧道式PICC技术的临床应用，使导管相关感染、机械性静脉炎及非计划性拔管等并发症的发生率显著降低[2]。分享一下静疗人是如何“玩转”PICC技术”。

一、普通置管技术

1929年，德国外科医师Forssmann在自己手臂前肘窝处静脉，将一条直径为4Fr的导管置入到靠近心脏附近的上腔静脉中，并通过X线确定导管头端的位置，成为世界上第1条经外周静脉置入的中心静脉导管[3]。1975年PICC问世，该导管使用硅胶材质[4]，采用14G穿刺针置管方法为以外周静脉为穿刺点，应用可退出（可撕裂）插管鞘，将PICC插入到上腔静脉，通过X线确定导管位置，该方法称为普通置管技术[5]。

普通置管技术以外周静脉为穿刺点，静脉的解剖位置较为表浅、易于触摸，因护士多有在此处穿刺的经验，易于被护士掌握，但是该技术所用的插管鞘较粗，置管成功率仅为65%～74%[6]，静脉炎等并发症的发生率颇高，约32.8%的导管因发生并发症而拔除。因此，置管技术尚需进一步完善。

二、微插管技术（MST）

1953年，瑞典放射学家 Seldinger[7]采用经皮穿刺血管插管技术，取代了以前直接穿刺血管造影或切开暴露血管插管造影的方法。1989年，美国护士 Goodwin以一个相对较细的穿刺针插入静脉，然后将导丝插入到穿刺针中，退出穿刺针，再将组织扩张器和插管鞘（可撕裂鞘）组件以导丝引导插入到上腔静脉，最后以X线定位导管位置[8]，称为微插管技术（MST）。

MST技术减少了相关并发症，降低了操作者置管的压力，置管成功率从 65%～74%提高到86%～95%[5]。然而MST技术与普通技术一样，在不可视的情况下插管，属于盲插，对患者的血管条件仍有些限制。

三、超声引导下MST技术

对于长期带管的患者来说，导管出口位于上臂中段区域位置，其并发症最低，舒适度较高[9]，但肘上的肱静脉及贵要静脉较深，仅通过视触血管难以定位。1997年，Claudette Boudreaux开始于超声引导下采用MST技术行PICC置管术[5]。

护士精确运用超声通过MST技术进行PICC置管，满足了静脉直径小于/等于45%的导管的要求[10]，极大提高了置管成功率，显著降低了并发症发生率，提高患者满意度，置管成功率高达96．2％～100％，因此，超声引导下的MST技术成为PICC置管技术的金标准[5]。

临床中，会遇到多种原因导致上臂中段血管内径不宜穿刺置管者，为此，RobertDawson[9]对导管出口提出置管ZIM分区法，开启了隧道式PICC之路。

四、隧道式PICC

将PICC置管方法进行改进，将穿刺点上移至上臂中上段，选择血管内径适宜穿刺部位进行置管，然后建立隧道，使导管出口于上臂中段，称为隧道式PICC。

此技术操作简单、安全、可靠，为临床血管条件差患者开辟了安全置入PICC的新的途径，同时在出血、导管相关感染、导管移位、血栓性静脉炎等方面有明显优势[9]。

静疗人的努力见证了PICC置管技术的进步，在克服原有缺陷的基础上，更是扩大了PICC的适用范围，改善了PICC应用的效果，是一项具有较高临床价值的技术。努力降低PICC导管并发症造成的损失，减少医疗机构的法律纠纷，是我们每一位静疗专业同行们共同追求的目标。

参考文献：

[1].吴玉芬，陈利芬.静脉输液并发症预防及处理指引.北京：人民卫生出版社，2016.

[2]. Robinson M K, Mogensen K M, Grudinskas G F, et al. Improved Care and Reduced Costs for Patients Requiring Peripherally Inserted Central Catheters: the Role of Bedside Ultrasound and a Dedicated Team[ J ]. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2005, 29(5):374-379.

[3]. Goodwin M L, Carlson I. The Peripherally Inserted Central Catheter: a Retrospective Look at Three Years of Insertions [J]. J Intraven Nurs, 1993, 16(2):92-103.

[4]. 吴玉芬，杨巧芳.静脉输液治疗专科护士培训教材.北京：人民卫生出版社，2018.

[5]. 王春立,冯涛,陈芳姣.3种PICC置管技术的应用研究及展望[J].护理学报,2011,18(22):17-19.

[6]. Carlson R H. Catheters: Peripherally Inserted Central Ones No Safer than Central Venous[ J ]. Oncol Times, 2003,25(1):18-21.

[7]. 熊巨光,王永进,顾建儒.实用血管穿刺技术大全[M].北京:人民军医出版社,2007:131.

[8]. Ryder M A. Peripherally Inserted Central Venous Catheters[J]. Nurs Clin North Am, 1993,28(4):937-973.

[9]. 顾锦花,陈云霞.隧道式PICC的临床应用[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(46):11,24.

[10]. Infusion Nurses Society.Infusion Therapy Standards of Practice.Journal of Intravenous Nursing ,2016 : 68.

来源：护理人；作者：广东省韶关市粤北人民医院乳腺甲状腺头颈外科 刘思燕 刘萍

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