包皮手术后出现这些问题不可忽视

包皮手术专题

包皮手术后的注意事项

叮~收好这份术后护理指南

不知从何时起，暑假就成为了“割包皮”的“旺季”，自今年入夏以来，我院泌尿外科已完成上百例各类包皮过长、包茎及隐匿性阴茎的手术。那么是否所有的包皮都需要割？术后护理该注意哪些？

哪些情况需要手术？

这种不一定要

包皮过长的话并非一定需要手术，只要平时能够做好局部卫生，不发生感染，是不需要手术的。但是当发生了感染，出现包皮龟头炎时，从预防感染的角度，“割”比“不割”要好的多。

这种很需要

包茎（指当包皮口过小，完全包裹住阴茎头）的话是需要手术的，但是手术也要区分年龄，6岁以下的儿童，由于疼痛耐受力差，术中及术后不能配合，在不发生感染的情况下，也可以在年龄大一点再进行手术。

值得注意的另一种

如果存在隐匿性阴茎的话，单纯行包皮环切并不能解决问题！有些孩子的包皮外观看起来很长，但实际上是因为阴茎被“埋藏”在皮肉之中。如果盲目进行包皮手术，轻则导致术后依然看不到完全暴露的阴茎，严重的话可能损失了用于矫正阴茎外形的宝贵皮肤材料，后悔莫及！

术后需要注意哪些？

手术后疼痛

尽管包皮手术是一种创伤较小的手术，但由于手术中需要剥离阴茎头和包皮内板的粘连、手术切口的存在、术后勃起、个体差异等原因，手术后可能会出现明显、甚至是难以忍受的疼痛，尤其在创面或切口周围，是术后常见的并发症之一。

处理措施

在症状较轻时，可以尝试使用孩子喜欢的玩具、书籍、卡通电视等分散他们的注意力；如果出现疼痛难忍的情况，可以在医生的指导下使用止痛药以缓解症状。手术引起的疼痛通常在发生后的24小时内出现并逐渐加剧，达到顶峰，但在接下来的72小时内往往会减轻。但若疼痛剧烈、持续时间过长、服用止痛药后没有缓解或合并其他异常，应及时就医。

出 血

手术之后出血在年龄较大的儿童中较为常见。研究表明，术后出血的发生率为1%至35%，多数情况下会在手术后24小时内发生。通常可能表现为少量渗血，严重情况下可能会出现明显滴血、血液浸湿敷料以及形成巨大血肿等。

处理措施

当出血量较少，仅仅表现为轻度渗出到包扎敷料时，可不予处理，通过适当减少活动、卧床休息，确保纱布未脱落、注意观察即可。若出血量较大，纱布被染红的范围逐渐增加或出现滴血，可使用纱布压迫10-20分钟，并尽快就医。如果是大量皮下出血，出血阴茎皮肤变为红色或黑紫色隆起，阴茎根部肿大变形，甚至累及阴囊，请立即到医院就诊。

水 肿

由于手术对于组织及淋巴系统回流的影响，术后切口局部水肿也是不可避免的。一般出现在术后2-4天，出现肿大、充满组织液的现象。有些术前包皮-龟头粘连明显的孩子，也会因为粘连处的剥离，从而术后出现阴茎头甚至阴茎体的广泛水肿，水肿程度与粘连程度息息相关。而一部分术后活动过多、淋巴回流功能重建缓慢的儿童，甚至可能在更晚的术后时间里出现水肿。

处理措施

术后应尽量让孩子阴茎头朝上腹部方向固定，早期应减少活动，以卧床休息为主，避免造成回流困难。若患者水肿较为明显，建议延长换药周期或适度合理使用弹力绷带。当肿胀时间过长且无消退迹象时，应及时就医，进一步评估和处理，有些情况下需待孩子慢慢成长重新塑性改善。

感 染

由于包皮位置的特殊性，且排尿时易浸湿辅料，发生感染的几率会大一些。若合并出现上述的水肿，则会进一步增加感染的风险。切口感染后一般表现为红肿、疼痛、有脓性分泌物等症状。

处理措施

患者可通过口服抗生素、及时更换辅料、定期消毒等方式预防、降低感染风险。

综上所述，尽管包皮手术后可能会出现一些并发症，但这些并发症在合理的医疗管理下通常可以得到控制和治疗。家长们在此期间应该时刻关注孩子的术后情况，并与医生保持紧密沟通，不要以为切口愈合就认为万事大吉，注意关注钉合器的术后脱钉情况，直至确认所有皮钉都已脱落完全，确保孩子能够顺利康复。

谷明利

泌尿外科主任、主任医师

安徽省抗癌协会泌尿男生殖专业学会委员、安徽省微创学会泌尿外科专业委员会委员、安徽省老年学会心身委员会委员、蚌埠市医学会泌尿外科学分会委员。

从事泌尿外科工作20余年。能熟练开展泌尿外科常见病、多发病及疑难杂症的诊疗工作。擅长微创泌尿外科，尤其擅长泌尿系统肿瘤及结石的微创治疗。熟练开展泌尿外科各种后腹腔镜手术、输尿管软镜手术、电切镜手术等技术。

方文革

主任医师

安徽省医师学会泌尿外科分会委员，安徽省男科学分会常务委员，安徽省健康服务业协会泌尿男科分会常务委员，安徽省微创医学会泌尿外科分会常务委员，安徽省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤分会委员，蚌埠市医学会泌尿外科分会委员。能熟练地开展泌尿外科一些疑难复杂疾病的微创手术治疗：如后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、后腹腔镜下肾癌根治术、肾部分切除术、腹腔镜下根治性膀胱全切+回肠膀胱术、腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜肾盂成形术、后腹腔镜肾蒂周围淋巴管结扎术等、女性压力性尿失禁TVT-O术；输尿管镜下钬激光治疗泌尿外科疾病和PCNL术。

徐卫强

泌尿外科副主任、副主任医师、医学博士

中华医学会泌尿外科分会会员，中国中西医结合学会男科学分会青年委员、安徽省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤委员会青年委员、安徽省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤委员会微创学组委员。

从事泌尿外科工作16年。能熟练开展泌尿外科常见病、多发病如泌尿系结石、泌尿系肿瘤的微创治疗。（包括泌尿外科腹腔镜、输尿管软硬镜、电切镜等）。

许海斌

主任医师

1992年毕业于安徽医科大学临床医学系，从事泌尿外科30余年,在泌尿外科常见病、多发病及危急重症的诊断与治疗上积累了较丰富的临床经验，擅长于泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤等疾病的诊治，主持开展“晚期前列腺癌的综合治疗”等科研和新技术推广工作多项。

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审核 | 周 飞

文章 | 徐卫强

编辑 | 张 乐

（图片来源于网络）