停抗抑郁药血压低了，吃靶向药血压高了？原来，都是药物性高血压

不少药物都有心血管系统的不良反应，其中常见的是引起血压升高！

所以，药物性高血压就成了继发性高血压里的一大类。

90岁的高爷爷，因为突然停用抗抑郁药发生了严重的低血压，导致急性心梗。

高爷爷因为抑郁症服用“文拉法辛”1年多，因精神症状加重着急换药，只减量1天就停用了，结果发生了严重的撤药反应，医学上叫做“撤药综合征”。

不仅精神症状加重，还发生了严重的低血压，血压低到50/30mmHg。老人原有冠心病，血压突然降低，心肌供血就不足了，接下来就是急性心肌梗死。好在抢救及时，性命无忧（突然停用抗抑郁焦虑药，9旬老人低血压心梗）。

• 为什么突然停用抗抑郁药物会发生低血压？

因为一些常用的抗抑郁焦虑药物有升高血压的不良反应，比如文拉法辛（怡诺思），帕罗西汀（赛乐特，乐友）、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）等。这样，服药的时候患者血压升高，像这位老人，原本是低血压，服药后血压正常了，也没在意药物不良反应，以为是年纪大了血压升高了，结果赶上突然停药，药物升高血压的作用没了，血压一下子就降低了，而且比之前更低，停药后的“反跳”。

83岁的李奶奶，原本高血压药物控制得挺稳定，可吃了抗肿瘤的靶向药，血压控制不住了。

李奶奶原本有高血压，吃着非洛地平缓释片、美托洛尔缓释片，血压挺平稳。可最近一周发现血压高了，最高到了177/120mmHg。医生一看病历，李奶奶早先做过乳腺癌保乳手术和放疗，就问她是不是吃靶向药了，是不是吃了什么“替尼”了。

抗肿瘤的靶向药物引起高血压的很常见，像某某替尼之类的，十有八九都会引起高血压。有些是原本没有高血压的血压升高了，有些则是高血压控制稳定的血压控制不住了。（癌症病人吃“靶向药”，吃着吃着血压却高了，为什么？）。

果不其然，李奶奶还真是吃了靶向药，安罗替尼。两周多前就开始服用了。

查了一下，安罗替尼引起高血压十分常见，一般在服药两周时出现。

李奶奶说，对了，我就是服药两周出现血压高的。挺准。

• 抗肿瘤的靶向药为什么会引起高血压？

跟药物抗肿瘤的作用机制有关。恶性肿瘤之所以恶性，就是因为生长快、无功能、消耗养分、侵占正常组织。生长快，就需要丰富的供血来支撑，所以恶性肿瘤的血液供应是很丰富的。肿瘤靶向药物，有选择性地作用到肿瘤里的血管，使血管萎缩、纤维化、闭塞，阻断肿瘤细胞的供给线，饿死肿瘤。

可这样的作用，也会影响其他血管，血管损伤了，会引起高血压，会引起动脉瘤、动脉粥样硬化。

43岁的小张，因为甲状腺癌切了甲状腺，吃上了左甲状腺素，结果血压也高了。

很多人都知道，甲状腺机能亢进时会出现高血压，甲状腺机能降低时会有低血压。

甲状腺癌做了甲状腺切除的患者，医生让吃上甲状腺素片，除了替代身体里缺失的那部分甲状腺素外，还要更强大地去抑制“促甲状腺素”，以抑制甲状腺肿瘤的复发。可是，身体里甲状腺素水平高了，就会出现“甲亢”的表现，会带来对心血管系统的影响，心跳快、血压高，有些患者还会出现早搏。这也是临床常见的。

吃了可以引起升高血压的药物发生的高血压，血压升高是继发于药物作用的。这类高血压就称为药物性高血压，归于继发性高血压。

很多药物都会引起药物性高血压，有些大家很熟悉，对升高血压的副作用比较警惕，比如皮质激素、避孕药、甘草、麻黄之类的；有些则容易忽略，比如抗抑郁焦虑药；抗肿瘤的靶向药临床应用普及之后，因为吃靶向药引起的高血压也多了。

• 下面是临床常见的可以引起高血压药物。

有些药物性高血压，避免或停用不必要服用的药物就可以了。可有些属于治疗必需，像肿瘤靶向药、治疗甲状腺癌时服用甲状腺素、抗抑郁焦虑、激素等，那就要注意药物不良反应，注意监测血压，高血压时要控制好血压。

有升高血压作用的药物撤停时，尤其要注意监测血压变化，因为有些患者之前还吃着降压药。有些药物长期服用后不能一下子停用，比如抗抑郁焦虑药、皮质激素等，需要逐渐减量到停用，以免发生“撤药综合征”，造成病情反复甚至发生危险。

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