突然停用抗抑郁焦虑药，9旬老人低血压心梗

有些药物吃上了是不能随意停用的。比如抗抑郁焦虑药、糖皮质激素类、β受体阻滞剂等。

如果要停，先要逐渐减量，然后再停用。因为一旦突然停用，就会引起疾病的“反弹”，各种症状卷土重来，有时甚至更严重。医学上叫做“反跳”，完整的名称是“撤药综合征”。

撤药综合征，就是一些长期服用的药物，骤然停药后引起身体不适的各种不同的症状。这是因为人体在长期应用某些药物中，对药物产生了适应性，突然停药或急速减量，就可以引起机体调节机能的紊乱，从而导致一系列病态表现，病情出现反跳、加重，甚至危及生命。

其实，吃过美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻，博苏）等“洛尔”类降压药的高血压患者，可能知道有个“β阻滞剂撤药综合征”，就是突然停用“洛尔”类药物引起来的。所以开药时医生会交代，这个药不能突然停，不能一会儿吃、一会儿不吃，那样会加重症状、引起不良反应的。

为什么会有撤药综合征？

是因为药物会阻断细胞上的受体，受体受到阻滞后会变得超敏、数量也会增加，一旦突然停药，就会出现超敏反应。就像弹簧似的，总是压着、使劲儿压着，一放松，就猛地弹起来了。

就说这个病例。

一位91岁的老人，患抑郁焦虑症很多年，最近一年一直吃着一种叫做“文拉法辛（怡诺思）”的药物，每天吃150毫克。可是吃着吃着，效果就不好了，出现了幻觉，妄想，问过医生后，准备换药。

家属着急，自己先行动了。

第1天，原来的剂量减了一半；第2天，停药了。

没想到，就出事了。

第3天一早，病人吃早饭的时候突然晕倒了，家人赶紧把病人放平躺着，过了10分钟左右才醒过来。这时候医生赶到，测血压特别低，只有50/30mmHg，可病人没吃降压药；做个心电图只是轻微的ST段改变；因为病人有糖尿病，赶紧测个血糖，13.3mmol/L，也不低。赶紧输上升压药送医院。

到了医院，各种检查，排除了内出血、心梗、肺梗、动脉瘤、等等疾病，可就是血压低，一直得输着升压药，撤不下来。

接下来，心电图出现了明显的心肌缺血，心肌酶等指标也高了。第二天，心电图就完全是心肌梗死的表现了。

不仅如此。

病人的精神症状加重了。在病房里烦躁不安、大喊大叫，也不睡觉，只好各种安定药物轮番使用。

本来心脏病、心肌梗死需要安静休息，病人这么乱吵乱闹，真是很危险。

这样熬了4天，病人的血压才稳定，精神症状也减轻了。经过精神科专家会诊，诊断为“脑器质性精神病，文拉法辛快速撤停反应”。

撤药综合征，快速停用抗抑郁焦虑药物引起的撤药综合征。而且很严重，因为低血压导致了急性心肌梗死。

那怎样预防撤药综合征？

停药前先减量，这个过程至少两周，有时候还要更长，然后才能停药。

像这位患者，吃了1年多的药物，剂量也不小，减量1天就停了，撤药反应能不强烈吗？强烈，就很危险。所以，像激素、β阻滞剂、抗抑郁焦虑药物等长期服用后，都要逐渐减量再停用，以免发生撤药反应。

还有一个问题，为什么文拉法辛突然停药后会出现低血压？

因为文拉法辛有升高血压的副作用。

早在1995年，就有外国学者提出用文拉法辛治疗可能会升高血压。后来临床应用发现，文拉法辛这个药，在心血管系统的常见不良反应之一就是高血压。有些患者用了之后可以出现持续的血压升高，有些是跟吃药的剂量有关，有人甚至可以出现高血压危象。

我国国内的研究发现，用药剂量每天在37.5mg到375mg、平均138±49mg，血压升高的发生率可以达到8.1%。这是因为药物可以增强交感神经的兴奋，增加外周血管的阻力。

以后还有人报告，70岁老年人吃了26天文拉法辛，停药20小时后就出现了血压心率的大幅度波动。

我们这个病人，原来长期都是血压偏低，吃了文拉法辛后血压反而正常了，这正是文拉法辛作用的。突然一停药，血压猛地降低了，全身供血都不足，加上原来有冠心病，就心肌梗死了。

抗抑郁焦虑药物里，也不止文拉法辛会升高血压。像帕罗西汀（赛乐特，乐友）、氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）等也有升高血压的副作用。

还有，也不止是抗抑郁焦虑药物有升高血压的副作用，其他像激素、肿瘤靶向药、甘草制剂、含有麻黄碱的药物等，也都有升高血压的副作用。患者、尤其高血压患者，在用药时一定要加以注意。