官方发布！耗材医保编码规则有变（附名单）

来源 ：赛柏蓝器械

撰文：东台

在全国统一的医保编码充分应用之下，耗材采购、使用、结算环节将更加透明。与此同时，基本医保耗材支付管理变革的基础正在初步打牢，新的支付时代也将到来。

耗材采购、结算，将启用国家编码

近日，上海阳光医药采购网发布《关于公布国家医保医用耗材分类代码核对信息的通知》。

《通知》指出，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》（医保发〔2019〕39号）及《关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的通知》（医保办发〔2020〕51号）等文件要求，为进一步加快推进统一的国家医保医用耗材分类代码标准，切实贯彻执行医疗保障信息业务编码标准。按照前期发布的《本市国家医保医用耗材分类代码核对信息公示》，现公布本市关于国家医保医用耗材分类代码核对信息（第一批）。

根据上海此前发布的《关于本市进一步做好国家医保药品及医用耗材分类代码核对工作的提示》，后续国家编码将用于采购、配送、结算等工作。尚无国家医保药品及医用耗材信息业务编码的产品，应按照国家医疗保障局《关于开展医保药品、医用耗材产品信息维护的通知》要求，尽快向国家医疗保障局申报。

据赛柏蓝器械观察，全国统一的耗材医保编码正在快速普及应用。

例如，浙江省6月30日起将执行省际联盟弹簧圈、冠脉导引导管导丝类医用耗材集中带量采购中选结果，根据相关通知，中选产品挂网应使用国家最新版医用耗材医保编码。

广东省7月1日起将执行的心脏介入电生理类、腔镜切割吻/缝合器类耗材集采中选结果，也明确要使用国家最新版耗材编码，做好与省招采子系统数据对接。

医保编码的应用不只限于医保支付类耗材，自费耗材也须按规定赋码。在贯码过程中，未按要求申报、更新医保编码的企业，可能面临相关产品撤网的问题。

去年12月，安徽省医药集中采购平台发布《关于将我省医药集中采购平台医用耗材编码匹配错误产品取消挂网的公示》，拟对匹配错误的医用耗材编码取消挂网，超10万个耗材在列。

去年9月，河北省医保局发文称，决定正式启用国家医疗保障局医用耗材27位标准编码，同时取消医用耗材拼接码。各统筹区医保部门要按照《河北省医疗保障局关于开展医保标准化贯标整改工作的通知》要求，抓紧组织所属定点医疗机构完成现有耗材拼接码与国家耗材27位标准码对照和替换工作，对于国家医保局尚未赋码的医用耗材坚决不予使用。

耗材招采、支付、监管迎来变局

据了解，由于医用耗材种类繁多，数量庞大，“小、散、乱”的问题比较突出，此前，耗材名称不规范，编码不统一，数据难以比对。国家层面缺乏统一的行业标准和编码体系，增加了招标采购、医保支付、价格监测、基金监管等工作的难度。

国家医保局副局长李滔此前指出，统一医用耗材分类和编码对促进医保精细化管理，特别是治理高值医用耗材有着重要的基础性作用。通过统一编码和分类可以实现“三可”，即“可比较、可监管、可分析”。

具体来说，“可比较”是通过统一分类和编码实现各地、各医疗机构之间数据的互认，推动高值医用耗材在地区间、医疗机构间的数据比较，信息公开透明。

“可监管”是可以强化对生产流通使用各个环节的监督管理，促进各部门联动共同做好监管。“可分析”是可以实现国家和各省市之间高值医用耗材的数据互通，开展大数据分析运用，提高治理能力，也可以大大减轻企业在各地招标采购环节重复报送产品信息的压力和负担。

在国家医保医用耗材代码广泛应用的基础上，医用耗材通用名及统一的医保医用耗材目录也已提上日程。

今年5月，国家医保局发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）》，其中明确，各省要扎实推进国家医保医用耗材代码应用，及时按照国家医保局制定的医用耗材分类与代码数据库做好更新，提高医用耗材代码应用的准确性、规范性，实现医用耗材带码采购、带码使用、带码结算，确保医用耗材分类与代码全国统一。

《征求意见稿》指出，逐步实行医保通用名管理。国家医保局将研究建立医保医用耗材通用名管理制度，以医保医用耗材分类与代码数据库为基础，确定与医保支付管理相适宜的命名规范，逐步制定不同类别医用耗材通用名命名规则，编制医保通用名，作为下一步医保支付管理的基础。

此外，要推动建立健全医用耗材医保准入制度，“十四五”期间，各省应按准入法完成制定全省统一的基本医疗保险医用耗材目录。现阶段已经建立全省统一的医保医用耗材目录的地区，暂以国家医保医用耗材分类与代码为基础，逐步向医保通用名管理过渡。现阶段尚未建立全省统一的医保医用耗材目录的地区要加大工作力度，“十四五”期间建立全省统一的医保医用耗材目录。

对于通用名管理较为成熟的耗材类别，国家将逐步制定全国统一的医保目录，并逐步扩大国家目录涵盖的耗材类别范围。

未来，粗放的支付政策将逐步淘汰，以省为单位的医用耗材支付政策也将逐步统一，耗材支付管理将走向科学化、精细化。

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