上海
“长期导管”是习惯称谓，之所以叫做长期导管是相对于“临时导管”的，它也经常被称作“半永久”导管，代表使用的时间可以很长。
长期使用导管可能会导致一系列的并发症，包括感染、堵塞、皮肤损伤、血栓形成、导管移位和导管破裂等。
一、透析导管相关感染如何处理？
感染是长期导管最常见的并发症之一。透析导管相关感染可分为：置管出口处感染，导管隧道感染，和全身感染。
1、出口感染
表现为导管周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物。一般为导管距离出口2厘米以内的感染。
2、皮下隧道感染
皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物。导管皮下隧道内距离出口2厘米以上的感染。导管出口部位，沿导管隧道的触红斑和（和）＞2cm的硬结，伴或不伴血性感染。
以上两种情况处理措施：一般无发热等全身症状，可以采用出口局部消毒，使用抗生素软膏或口服抗生素治疗。
3、全身感染
典型的透析导管相关性感染表现为每次血透中或透析结束后出现寒战发热。
处理措施：此时需留取导管内血液进行细菌培养，并选择敏感抗生素静滴、经导管使用或封管治疗。如抗生素治疗无效或为真菌感染时，需拔管。
二、导管发生血栓如何处理？
血栓形成是透析置管最常见的并发症，有研究表明，使用长期留置导管并发血栓并导致栓塞的发生率为9.24％。这与患者存在凝血功能紊乱及长期未及时更换封管液有关。
导管自身血栓–是指导管内或直接包绕导管的血栓，分3种类型：
•腔内血栓–是指在导管腔内发生的血栓
•导管尖端血栓–是指形成于导管尖端的血栓
•纤维蛋白鞘血栓–是指作为纤维套的一部分而直接包绕导管的血栓
透析导管内形成血栓的原因主要包括：导管留置时间过长；存在高凝状态；抗凝剂用量不足；导管管路扭曲等。
处理方法：
• 可采用：尿激酶封管、尿激酶溶栓（每日1次，5～7天）；
• 或应用华法林或血小板抑制剂抗凝治疗；
• 控制血红蛋白水平（血色素不要太高）；
• 避免脂肪餐（高脂食物易导致血栓形成）；
• 若反复溶栓无效，则需更换导管。
三、导管功能不良怎么办？
导管功能不良是指导管血流量不能持续达到200ml/min，不能实现充分的透析。
如果在透析的初期血流通畅, 而在透析过程中, 突然出现血流量不足, 在排除无血栓后，了解导管是否扭曲。出现导管功能不良时也需要拍片排除导管异位，必要时需更换导管。
四、导管脱出预防及处理
为了减少导管脱出，需要注意以下事项:
导管固定翼固定时间至少一月，少数营养不良肾友可以延长固定时间；一旦发生导管出口感染，需要尽早治疗。
五、导管破损
长期导管使用周期长，导管夹子长期使用，易出现导管破损。
处理措施：不可更换接头的导管，予以拔管，重新置管；可更换接头的导管，予以更换动静脉端接头。
预防：导管夹子每次夹闭时要更换位置；选用可更换接头的导管，延长导管使用寿命。
六、透析导管的日常维护
1、上下机时戴好口罩，注意个人卫生，不能抓挠置管处皮肤，保持局部皮肤清洁、干燥，洗澡应避免打湿导管，可提前将导管位置敷上保鲜膜，或选择防水贴布。
2、应注意导管出口处有无出血、红肿，导管隧道口是否有渗出。如有出血可用局部压迫方法止血并立即就诊。如有渗出，可用消毒棉签清洁，并立即寻找医务人员处理。
3、观察导管固定，是否有缝线松脱，如有，应立即告知医务人员处理，避免导管滑脱。若导管不慎脱出，应立即用手压迫止血，并立即就诊。
4、活动时注意导管的固定，防止扭曲、滑脱。
5、拔管后应在医生指导下指压 30分钟，并予无菌纱布覆盖，观察局部有无出血情况，拔管当天避免淋浴。
一旦出现红肿热痛或寒颤发烧等异常情况，及时到医院就诊处理。
参考文献
1.中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)
2.中国研究型医院学会护理分会项目组. 中等长度静脉导管临床应用专家共识[J]. 3.中华护理杂志, 2020, 55(supplement): 43-50.
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