阳康后咳嗽不停，竟被诊断得了“白色瘟疫”病，怎么会这样呢？

Saying:

从全国传染病网络直报系统的监测数据来看，4月中下旬以来，全国报告的新冠确诊病例数呈现上升趋势。#二阳#频频登上热搜，大街上、商场饭店或办公室里总能听到此起彼伏的咳嗽声。“阳康”后被阵阵咳嗽一直缠绕的您，是否有担心肺炎、心肌炎或其它更可怕的病症吗？

今天春雨君就邀请到了上海市徐汇区疾病预防控制中心 性病科 副主任医师蔡晓峰医生和您聊聊关于“阳康”后的这些事：

我们先来看看这样的一篇帖子：

一名吧友发帖《新冠后莫名其妙肺结核》：“活了二十多年，身体蛮好的，好几年没生过病，从未住过院。然而新冠阳了后，连续发烧3天，居家休息3天，正常上班3天。因一直咳嗽、胸闷去医院拍CT，竟是肺部炎症+胸腔积液。本以为就是正常新冠肺炎，住院治疗后竟成了肺结核！怎么感染上的都不知道。在为自己年纪轻轻就得了肺结核而难过时，发现结核科竟有很多年轻人，甚至还有好多才上初中的小朋友，都因新冠莫名被确诊为肺结核！但用了结核药，效果还挺明显的，胸痛低烧都有改善，之前当普通肺炎治疗7天都没用。”

帖子发出后，吸引了大量阅读，很多人纷纷回帖反映同样的状况：“和你一样，新冠怕白肺就拍片结果成肺结核了。”、“我也是做CT结果肺结核，太意外了！”、“我也是新冠去拍片说是结核，之前五月份时候只是有个结节，这次突然就说是结核了，简直无语！”。

躲在新冠后面的肺结核是什么狠角色

没错，它就是让老一辈“闻风丧胆”的“肺痨”，是人体肺部感染了结核分枝杆菌（简称“结核菌”）后引起的慢性呼吸道传染病。

肺结核已困扰人类上千年历史。鲁迅先生的《药》里，就讲了当时人们以“人血馒头”为方来治痨病。此外，肺结核还有个动人的名字：黛玉病，因为黛玉之态——咳嗽、咳血、食欲不振、消瘦，都是肺结核的常见症状。

在欧洲有人称它“白死病”，与人类历史上最严重的瘟疫“黑死病”对应。它在18-19世纪随着大量人口涌入新兴城镇，达到流行巅峰。19世纪末，糟糕的空气和卫生环境使欧洲和北美约70%～90%的城市人口感染了结核菌，发病人口中近80%死亡。

直到20世纪，随着卡介苗发明及抗结核药物问世，这场席卷全球的“白色瘟疫”才得以被控制。

为什么感染新冠病毒后，会容易诱发肺结核呢？

肺结核是呼吸道传染病，很容易发生传播。肺结核患者通过咳嗽、喷嚏、吐痰等方式向外界播散着带有结核菌的飞沫，健康人很容易吸入带菌飞沫而感染。

结核菌进入人体后就一直与人体免疫系统进行着博弈。如果免疫力很强大，结核菌就会直接被杀灭。如果两者势均力敌，结核菌则在体内处于休眠状态，不发病，也无危害，这个过程称为潜伏感染。如果免疫力一直正常，则可能一辈子不发病。

一旦因为各种原因人体免疫系统削弱了，体内的结核菌就会大量增殖到处乱串，可侵犯人体大部分器官，以肺脏为主，从而出现肺结核症状。

流行病学调查结果显示中国有结核潜伏性感染者高达3.6亿人，其中5%-10%会因自身免疫力下降发展成为肺结核患者。2021年全国肺结核报告发病率在45/10万，发病人数近64万。

所以老年人、糖尿病病人、尘肺病人、艾滋病毒感染者等免疫力低下者都是肺结核的高危人群；学业紧张的学生、工作压力大的白领、营养不良的外来务工人员等也是肺结核的好发人群。

2022年年底这场席卷全国的新冠病毒感染，将近80%的国人受到了新冠病毒的攻击，每个人的免疫系统都经历了一次巨大考验。阳康后的免疫系统被极大损耗，需要相当长时间才能修复。此时体内狡猾的结核菌趁机大举进攻，导致肺结核患者明显增加，也就不难理解了。

临床上也发现，新冠病毒感染者多数有淋巴细胞减低，（危）重症患者CD4免疫细胞严重减少，如再加用糖皮质激素治疗新冠，都会进一步增加结核感染发病或复发的风险。

怎样判断自己是不是感染了肺结核

肺结核最常见症状是咳嗽、咳痰，但新冠病毒感染以及新冠肺炎等呼吸道疾病也都会有，因此单凭这个症状，再有经验的医生也无法鉴别诊断。

肺结核还会伴有痰中带血、低烧、胸痛、午后发热、夜间出汗、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。如果这些症状持续2周以上，就应高度怀疑得了肺结核，要及时到医院看病。

到了医院，拍摄胸部CT是最常用的首选检查方法。肺结核在CT上常见表现有：斑片状及索条样高密度影、绒絮状阴影、空洞坏死灶、小结节、结核球、卫星灶、胸膜增厚、胸腔积液等等。

但是肺炎在CT上也有类似表现：如病毒性肺炎可表现为多发斑片影、磨玻璃影，可出现肺间质改变，随着病情进展，甚至可出现白肺；细菌性肺炎可出现大叶性肺实变，也可为小叶斑片渗出或空洞表现。所以只靠胸部CT，没有经验的医生也是很难准确鉴别肺结核和肺炎的。

好在还有结核菌素试验、γ干扰素释放试验、血清抗体检测、结核菌核酸检测、痰涂片（培养）查找结核杆菌、支气管镜等多种免疫学、病原学、分子生物学手段，再加上患者的流行病史和临床表现，专业医生就可以准确诊断肺结核了。

肺结核有特效药吗？它比新冠肺炎严重吗？

与Paxlovid、阿兹夫定等匆匆上阵的几个抗新冠病毒“特效药”相比，结核病有着相当成熟、有效的治疗方法和经验。肺结核主要通过化学药物治疗，常用一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

采用早期、联合、规则、全程、适量的治疗原则以及全程督导服药的DOTS管理策略可使治愈率达到90%以上。

但是结核菌可比新冠病毒及其它细菌要顽固狡猾得多。初次肺结核全程治疗时间至少要6-8个月。不少病人治疗期间会出现轻重不一的胃肠道反应或肝肾功能损害，被迫换药或停药，服药依从性下降、不规范治疗，从而产生耐药。

一旦耐药了，就要使用二线治疗药物，不仅治疗时间要延长至18-24个月，治疗费用剧增，且治疗成功率仅50%，病死率升高。另外此时患者体内携带的是耐药结核菌，对其日常生活工作学习的密切接触者来说传染风险更大，对社会造成的危害更为严重。

结 语

如果您不幸已是肺结核患者，首先要积极接受治疗，早日康复。相信您一定不会随地吐痰；咳嗽打喷嚏时一定会避让他人、遮掩口鼻；尽量不去人群密集的公共场所，如必须去一定会佩戴好口罩；居家治疗期间，尽量与他人分室居住，保持居室通风，一定会避免家人的感染。

如果您不是肺结核病人，除了恭喜之外，也要提醒您不要只关注新冠肺炎，也请给肺结核多一点关注，给患者们多一些关爱。大家在新冠期间培养的良好生活习惯和个人防护一定要坚持下去，“外出戴口罩、回家勤洗手、多开窗通风”这些在预防新冠的同时对预防肺结核同样有效。

适当的身体锻炼、合理的膳食营养、规律的起居生活、积极乐观的心态，能让我们拥有和保持良好的免疫力，这才是王道！

图源：图虫创意

作者：上海市徐汇区疾病预防控制中心 性病科 副主任医师蔡晓峰

参考资料：

国家卫健委《新型冠状病毒感染疫情防控操作指南》解读http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202301/d151963730cc45a4a77e6b241e786d35.shtml