【案例分享】14cm+子宫肌瘤，手术方案如何选？经阴道or传统手术？

王女士，子宫肌瘤的患者，37岁，已是两个孩子的妈妈。自2021年9月发现月经量明显增多，几乎是正常的两倍，并伴有血块、排尿困难等症状，严重时出现急性尿潴留。王女士于当地医院对症治疗，密切观察。

2022年1月，王女士通过多方了解，得知龚教授出诊时间后，为求进一步诊疗前来院区就诊。当时王女士已出现明显贫血HGB已下降至68g/L，超声检查提示子宫肌瘤较前增大已达约149*101mm大小。龚教授给予纠正贫血治疗同时，使用GnRH-a 治疗缩小瘤体、缓解症状。考虑到患者年龄问题，本着尊重患者意愿、尽量减少患者创伤的原则，与患者及家属商量治疗方案。

（子宫肌瘤不断增大）

手术方案制定

方案一

保守治疗

微波消融治疗，优点：创伤小，住院天数短，恢复快。缺点：肌瘤残留、复发等风险。

方案二

子宫肌瘤剔除术

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：优点：腹部创伤小，目前发现肌瘤可完全剔除。缺点：因肌瘤体积较大，有手术时间长，出血、感染、气体栓塞等风险，亦有腹腔镜手术失败中转开腹手术风险。

开腹子宫肌瘤剔除术：优点：目前发现肌瘤可完全剔除，手术操作空间大，缝合细致，手术时间相对时间短，出血、感染机率相对较低。缺点：腹部有明显伤口。

最终方案

经阴道手术

王女士表示，自己已经有两男孩儿，再无生育需求，要求切除子宫，以彻底根治。龚教授充分向其交代病情，并告知如切除子宫失去生育功能等手术风险。但王女士态度坚决，坚持行全子宫切除术。龚教授结合过往临床手术案例分析及患者实际情况，设计手术方案考虑到残留输卵管有诱发卵巢肿瘤的风险。本着“尊重患者意愿、尽量减少患者创伤”的原则，充分与患者及家属沟通后，最终决定经阴道行全子宫切除+双侧输卵管切除术。这样既可以最大限度满足患者意愿，而且也减少了手术创伤。

通过查询大量资料和案例分享，在访谈中王女士表示龚教授可以站在患者的角度，给予合适的治疗选择，充分的尊重让她非常感动，龚教授的专业度给了她非常大的信心。综合考虑后最终决定选择经阴道全子宫切除同时双侧输卵管切除手术。最终手术定在4月12日在我院进行。

术前讨论

因患者肌瘤体积较大，阴道手术操作空间小，术前在医务科的主持下，龚教授与手术相关科室的专家医师就患者诊断、手术指征、手术方式、麻醉方式的选择、术前风险交代、术前备血、器械准备等事项进行了术前讨论。并制定了手术风险预案。

手术过程

（经阴道切除的子宫约重920g）

4月12日中午12:00手术准时开始，整个过程，不管是医务科、妇产科、检验科、还是手术室，紧密配合，通力协作，历经一个多小时，手术顺利完成，整个手术过程出血约 600ml，尿量300ml，剔除的肌瘤瘤体重达920g，自此，王女士彻底告别了相处多年的大子宫肌瘤。

术后恢复

目前王女士在医务人员的精心照顾下，恢复快，状态良好。

访谈中，谈到为何选择私立医院做治疗，王女士表示，“对龚教授的医疗专业水平非常信任，这样高难度的手术不仅需要医生有很精湛的医疗技术水平，同时对医院的医疗设备要求也很高。无论是医生的专业水平，还是服务质量，亦是医疗环境都让我非常满意。在这里不仅放心，更多是舒心，整个过程中咱们的医务人员，尤其是程医生每天查房，认真地观察我的各项指标及一般情况，真诚的服务、热情的态度，让人感觉到家人般的温暖，让人真的非常感动，特别感谢这里的每一位工作人员！”

科普知识

作为微创手段中重要的一个手术途径——经阴道手术，阴道是女性身体中一个自然的孔道，通过阴道手术，可以避免在肚皮上留下刀疤。另外，在组织成分构成上阴道粘膜也是和皮肤不同的，区别于皮肤有比较敏感的痛觉神经纤维，阴道粘膜的痛觉神经纤维相对来说比较少，疼痛感也是比较轻微。相对于开腹手术或腹腔镜手术，经阴道手术没有疤痕比较美观，手术以后的疼痛会更加轻微，恢复也就更快一些。

经阴道手术相比起其他方式手术，优势更为明显。对比开腹手术，损伤小得多；对比腹腔镜手术，不仅仅没有疤痕，而且有手的触觉，减少肌瘤的遗漏；对比宫腔镜手术，不仅仅可以处理宫腔的肌瘤，也可以切除掉肌壁间肌瘤。

经阴道手术，对于医生的技术和医疗设备的要求比较高，更何况直径>10cm的肌瘤从阴道取出，更加增加了手术的难度，真正是“难上加难”，当然也离不开医疗团队的高度默契配合，这些都是为手术成功所助力。

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医生介绍

审稿医生：龚晓明 妇产科教授 亚运村美中宜和妇科特聘专家

声明

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转发自：北京亚运村美中宜和妇儿医院公众号‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

龚晓明 医学博士

沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

前北京协和医院妇产科 副教授

前上海市第一妇婴保健院 医师

微信公众账号：龚晓明医生

新浪微博：@龚晓明医生