危重症患者口渴护理困境，您遇到过吗？

来源：中卫护研院（转载已获授权）

研究显示，口渴在危重症患者中的发生率为69.8%，其中，中重度口渴发生率为55.8%。口渴未及时缓解不仅严重影响患者及其家属对护理质量的满意度，还会增加患者非计划性拔管等不良事件的发生率。如何帮助护士做好危重症患者口渴管理成为我们关注重点。笔者对所在科室护士进行访谈关于对患者口渴有怎样认识，得出如下结论：

主题 1 ：口渴问题难以评估

护士1：“因为口渴不容易观察到，比如有时候没有想到的话，或者患者没有表达出来，可能自己不会主动地去关注患者到底口不口渴，想不想喝水。”

护士2 ：“患者没有（口渴）诉求的表述，比如说敲床也好，说话也好，可能有时候我们就会忽略。”

主题2 ：护士自身因素

2.1对患者口渴问题认知不足

护士3：“相对于其他重要的护理，比如患者病情相关的护理，就没那么特别重视患者的口渴问题，比如重症感染的患者，抗生素用药更重要，就会关注输液这方面的问题，就没怎么关注患者口渴问题”。

护士4：“相对于口渴，我对疼痛的重视程度还是要更高一些。因为我认为疼痛比口渴更让患者难受。”

2.2专业知识和技能不足

护士5：“如果是插管的患者，我发现他口渴了， 问一下医生要不要补液，或者说给患者打湿一下嘴巴，我个人对这种患者也没有太多处理，对于镇静、浅昏迷的患者，我还是没有具体的处理方法。”

护士6：“如果不能进食的患者，我就会用棉签给他涂一下嘴唇，或者是用石蜡油给他润唇，让他嘴唇不那么干。”

主题3 ：医疗环境因素

护士7：“由于 ICU 环境的特殊性，没有家属陪伴，只能由责任护士完成患者所有护理，而责任护士有时忙于治疗就容易忽略患者的口渴问题。”

护士8：“比如说我们很忙，在抢救病人或者收病人的时候，没时间去处理患者的口渴问题。而且我们的护患比不是1∶1，我们是1对多，有时候就关注不到患者口渴。”

针对上述问题，那么如何改进？

1、口渴的评估是护理危重症患者的一项挑战

患者对口渴的感知与其口唇是否湿润等客观体征并无相关性，且生理指标的改变滞后于患者对口渴的感知，因此通过客观评估工具（即患者的客观体征及检查指标）也不能准确反映患者的口渴状况。在未来的研究中，可以考虑借助先进仪器设备，例如通过读取脑电信号感知危重症患者的口渴状况。

2 、开展相关知识与技能培训，提升护士的口渴护理能力

在理论教学中，护理教师应针对临床现存问题热点与难点为学生拓展相关知识，避免学生进入临床后出现理论与临床实际工作脱节的现象 ；在临床工作中，护理管理者也应加强对ICU护士进行患者口渴护理的相关知识与技能的培训，以提升ICU护士的口渴护理能力。

3、加强组织建设，提高护理水平

管理者应重视工作负荷给护士带来的消极影响，定期开展心理辅导，缓解护士的工作压力，从而提高其工作积极性。医院管理者应加强建设医院的护理支持系统，合理分配人力资源，为护士创造健全的执业环境，进而提升护理水平。

临床护理工作中，系统、科学的口渴管理是危重患者口渴护理的重要手段，可有效降低患者的意外拔管率，提高患者口腔舒适度，提升护士的工作效率。笔者将检索的相关知识分享如下：

发生口渴的危险因素

①气管切开、机械通气、连续性肾脏替代治疗脱水过多、限制液体摄入等治疗因素极易引发口渴。②麻醉药可导致交感神经阻滞，引起血管容量扩张，引发低血容量而致口渴。③危重患者长时间待在层流病房内，不显性失水增加，易导致脱水而引起口渴。④ICU环境易使患者产生焦虑、紧张、抑郁等，可激活机体抗胆碱能机制，减少患者唾液流率，进而诱发渴觉。

口渴症状管理策略

口渴管理策略的类型：

1、6W2H口渴管理策略

即干预目的Why、实施者Who、接受者Whom、干预具体时间When、地点Where、措施What、如何干预How、干预频次How much。鉴于口渴会给危重患者造成极大困扰和不舒适感，研究者应充分探究口渴管理策略的全流程服务，切实做到防治相结合的全面管理策略。

2、姑息治疗口渴管理策略

包含9项内容：①对有能力自我报告口渴程度的患者开展定期自我评估；②观察口腔和舌部是否干燥、开裂或感染；③正确识别影响口渴的风险因素，包括气管插管、抗胆碱能药物使用等；④假设患者口渴；⑤常做口腔护理；⑥若无禁忌可使用浸水纱布、水雾和冰片等湿润口腔；⑦使用人工唾液；⑧增加高流量氧疗装置的加温、加湿效果；⑨评估并记录其有效性。

3、口渴安全管理策略

此策略主要从意识水平、咳嗽和吞咽功能、有无恶心呕吐等方面评估其安全性。目前，该策略在全麻术后患者口渴的临床试验中， 被证实是一种可行且有效的管理策略。

口渴护理的干预措施

1、刺激口咽部受体缓解口渴

低温或薄荷醇可激活口咽部三叉神经和舌咽神经冷敏感通道中的瞬时受体势美拉他汀亚型8，可快速降低抗利尿激素水平，产生清凉感，减轻患者的口渴症状。

2、甘油保湿浓度的选择

氧化甘油三酯喷雾剂与含水电解质喷雾剂相比，前者更具保湿效果，患者接受度更好。研究证实，17％的甘油水溶液止渴快，最受患者欢迎。10%的甘油生理盐水以及浓度＜30%的甘油都具有良好的保湿作用。

3、氧疗湿化装置的应用

张口呼吸患者因为口腔黏膜水分迅速蒸发，较其他患者的口渴发生率高8.9倍。可使用加温、加湿器补充氧疗覆盖面的水分丢失，降低其口渴程度。研究显示，将有主动湿化功能的高流量吸氧装置与面罩连接用于拔除气管插管患者的口腔不适，有效降低了患者拔管后24 h、48 h、72 h的口鼻腔干燥，咽喉疼痛等症状。

4、穴位按压的应用

研究表明，对全麻术后及肾脏科患者进行分别水泉穴位、廉泉穴和翳风穴按压按压，可有效减轻患者口渴。虽然穴位按压对缓解口渴有一定的作用，但实际操作中耗时较长、显效较慢，还需对护士进行专业培训。

参考文献

[1] 朱秀丽,丁娟,陈杨,等，危重患者口渴症状管理的研究进展[J],中华急危重症护理杂志，2023,4（2）:179-183.

[2] 李世杰，米洁，ICU护士对危重症患者口渴护理困境的质性研究[J]，中国护理管理，2022,22（9）:1397-1400.

[3]韩遵海，何茵，鹿振辉，等. 危重症患者口渴护理的研究进展［J］. 中华护理杂志，2021，56（5）：782-785.

[4]殷红霞，梁艳，王丽，等，６ＷＨ口渴管理策略对心脏瓣膜病术后气管插管期间口渴患者口渴程度及口腔舒适度的影响［J］,中华护理杂志，2021,20（3）：41-43.

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