浅论中医治疗前列腺炎“尿血”的方法

尿血是指血液从小便中排出，或是小便挟血。尿血分为两种情况，未出现疼痛的尿血称为“血尿”，出现疼痛的尿血即为“血淋”。在中医典籍《素问·气厥论》中指出：“胞移热于膀胱，则癃溺血”。《素问·痿论》则指出：“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也”。《金匮要略·五脏风寒病脉证篇》也提到：“热在下焦者则出血尿”。均指出了这一概念。而在《丹溪手镜·溺血》中提到：“溺血，热也，又因fang劳过度，忧思气结，心肾不交”。《赤水玄珠·小便血》中也提到：“小便出血，是心伏热在于小肠。”可见中医对于此病，在病因、治疗等方面已有详细的论述。

【病机病因】

一、湿热下注，迫血妄行

1、膀胱湿热：外感湿热之邪，或食肥甘酒热之品，酿生湿热。蕴结膀胱，气化失司，以致水道不利，小便短涩带血。

2、肝胆湿热：湿热外邪由表入里，内阻中焦脾胃；或嗜酒、过食肥甘，酿生湿热，湿热蕴结于肝胆，疏泄失职，下注膀胱，小便短赤带血。

二、心火亢盛，肾阴亏损

久病未愈、fang事不节、疲劳过度，肾阴亏损，或思虑过度心火偏亢，引起心肾不交，心火热移小肠、灼伤脉络，故尿中带血。

三、脾肾两虚

脾阳、肾阳两亏，脾不统血，肾失封藏，封藏固摄失职而出现尿血。

【辩证论治】

一、湿热下注，迫血妄行

无论是膀胱湿热还是肝胆湿热，均属实热证，临床以小便短涩，小腹胀痛，尿中有血色深红，有血块，脉数，舌红苔黄腻，肝胆湿热患者还兼有口苦咽干，脉数中带弦。此类应以清利湿热为主，稍加止血之药。

1、膀胱湿热者选用小蓟饮子加减；生地、小蓟、藕节、蒲黄有清热凉血止血之效，并能消瘀；滑石、竹叶、木通清热利水通淋，栀子清泄三焦之火，导热从下而出，当归养血、和血、引血归经。若湿热炽盛，则加车前草；若伤阴，则加旱莲草，诸药合用，共奏凉血止血、利尿通淋之效。

2. 肝胆湿热者选用龙胆泻肝汤加减；龙胆草善泻肝胆之实火，并能清下焦之湿热，合黄芩、栀子苦寒泻火，车前子、木通、泽泻清利湿热，使湿热从小便而解；肝为藏血之脏，肝经有热则易伤阴血，故佐以生地、当归养血益阴；甘草调和诸药为使。去掉柴胡、加炒蒲黄、琥珀粉以通利止血，肝胆湿热清除，膀胱热迫缓解，血自归经。

二、心交亢盛，肾阴亏损

此类属热证，多为虚热之候，临床可见小便带血，血色鲜红，咽干，面赤烦热，兼有头晕耳鸣，夜寐不安，脉数多兼细，舌质红苔薄黄或少苔。中医一般以滋阴降火为主，常用“知柏地黄丸”合“导赤散”；以生地凉血养阴；山药、萸肉益脾肾固下元；茯苓、泽泻淡渗利湿。丹皮、知母、黄柏除下焦之浊热，且活血、止血、坚阴；木通利尿，甘草和胃清热，通淋止痛，诸药配合，温补肾阴，心火下降，血亦得止。

三、脾肾阳虚

此类属阳气衰微的虚证，由阳衰致脾肾阳虚，无以统血，封藏失固。临床多见小便频数清冷，血色淡红，面色萎黄，神疲乏力，脉濡缓，舌质淡苔薄白。中医一般以益气补肾健脾为主，常选用“补中益气汤”以及“无比山药丸”，补中益气汤具有补中益气，升阳举陷之功效，无比山药丸有促进造血和止血之作用，二者合奏健脾益气，补肾固摄。