58岁男子4月体检发现肺结节，年底就肺癌晚期，医生：警惕肺结节

近几年随着空气质量的下降，空气污染越来越严重，如粉尘、雾霾等以及室内污染，如燃气、甲醛等刺激性气体，人们生活在这种环境中，每天不可避免的吸入这些有害气体，最终导致自身机体出现一系列的呼吸道和肺部疾病。

就我科室的一位病员为例，58岁的李大爷于4月前的一次胸部X线体检发现：肺结节。李大爷平时就喜欢抽烟，每天至少半包烟，烟龄已长达10多余年，是个不折不扣的“老烟民”，当时医生询问了其一些临床病史和生活习惯史等，建议李大爷要及早戒烟并且要适时加强身体锻炼来提高机体抵抗力，同时还要戒除一些不良的饮食习惯。最重要的是，要定期复查。

李大爷当时并没把这个建议放在心上，依旧我行我素，每次到复查的时间节点时，也不来复查。到了年底的时候，李大爷当时因“刺激性干咳、消瘦、盗汗以及胸部疼痛”再次来我科就诊，医生针对其症状进行了相关专科体格检查，协助其完善相关辅助检查及血象检查。

血液检查结果提示有轻微的贫血，红细胞计数和血红蛋白的水平都比较低。CT报告显示右肺上存在团块状肿块，呈类圆形，形状不规则，边界不清，合并有毛刺征和空泡征。因此，我们高度怀疑它是肺癌，于是后期经胸腔镜下肺肿块切除术，取病变组织送检，提示为：肺癌晚期。

当时根据李大爷的基础身体情况以及家庭承受能力和肿块的大小，医生建议李大爷采用“新辅助化疗联合局部手术”的方案进行治疗，经过一段时间的治疗后，李大爷的身体状况得到了明显改善，目前每月仍然定期来我科室进行化疗。

所以说，当机体出现肺部结节时，大家一定要提高重视，听取医生的建议，采取相关的措施。为了让大家可以全面的了解肺结节的病因及症状和诊疗经过的相关知识，我们准备了以下的知识点进行科普。

一、肺结节是什么？

肺结节指的是肺组织上直径小于或等于3cm的类圆形或不规则病灶，实际上它并不是一种疾病，它主要是指CT影像学检查后，肺部组织上出现的圆形和类圆形的密度增高影，其最大径小于3cm，若大于3cm，则被称为肿块。

根据密度可将其分为三类，它们分别是实质性结节、混合性结节和磨玻璃结节。其中，实性结节就是在CT片上表现为密度很高，完全不透明的；而磨玻璃结节则是呈半透明状，就像磨砂玻璃一样，我们能透过CT片上隐隐约约看到背后的肺纹理；混合性结节就具有前两者的特点。其实在日常生活里很多人都存在着肺结节，据相关统计，每10个成年人中，就大概有7人存在或大或小的肺结节。

由此可见，肺结节是普遍存在的，但每个人对它持有着迥然不同的看法，有的人认为肺结节就是肺癌的前期病变，然而有的人就对它视而不见，以上两种看法都是不太合理的，其实并不是所有的肺结节就是肺癌，它们两者之间其实没有等同的关系。

据相关流行病学调查表明，大概只有5%左右的肺部结节可以通过病理诊断后发现是恶性的。所以我们临床中遇到的肺部结节，很多都是良性病变，它随着时间会慢慢消散。

此外，肺结核、肺炎、硬化性血管瘤以及肉芽肿病变等疾病它们的CT表现也和肺结节一样，但这些也都是良性疾病。那这些在我们体内的肺结节会对机体造成什么样的影响呢？接下来让我们来具体地了解一下。

二、肺结节对机体的影响

肺结节前期并无特征性的临床表现，少数病员可出现轻微咳嗽、少量咳痰和盗汗等症状，这可能是由于长期吸入刺激性气体以及细菌或病毒感染造成的。此外，当病员机体抵抗力下降时或者疾病范围很广时，还会出现气短、胸闷、发绀等症状。

如果合并感染、支气管扩张、肺气肿等，也会加重患者的病情。当病员出现上述症状时，我们要注意与肺结核、肺炎等疾病进行鉴别，一般情况下，我们会采用影像学检查进行区分，如X线或CT检查。

尽管大部分肺结节都是良性的，但还是存在部分会有恶化的趋势。目前，临床医生认为，肺结节直径如果小于0.8mm，并且为边界清晰、光滑的结节，那大概率它是良性的；而大部分恶性结节在癌变之前都需要经过不典型性腺瘤样增生，这需要很长的一段时间，平均时长就达两至三年，而且就算恶变了，也会出现缓慢发展的趋势。

那我们如何才能判定出肺结节的良恶性呢？下面是一些具体的诊断方式。

三、肺结节的诊断和治疗

临床常常采用影像学的检查，但除了这个还有其他的方法。如病史采集、肺结节活检术。

1、影像学检查

我们熟知的影像学检查就有CT、X线等，它们对于区分结节的良恶性非常重要，恶性的结节在形态学上常常表现为分叶征和毛刺征。此外，它们还能很清晰的显示结节的大小及密度。

2、病史评估

除了影像学检查，病史采集也可以协助我们了解肺结节的相关病因及临床症状和体征，这也就为肺结节的鉴别诊断提供指导意义。

如，有研究显示年龄是恶性结节的独立危险因素，年龄与肺癌发病风险相关，它们发现随着年龄的增长结节恶化的概率也会相应的增加，尤其是40岁以上人群年龄每增加10岁，肺癌的发病率也会随之上升。

此外，吸烟也是恶性结节发生的重要因素，有研究显示与不吸烟者相比，吸烟者的发病风险可增加10—30倍，而且空气污染、肿瘤家族史、种族差异、职业及油烟暴露等也可能与恶性肺结节的发生相关。因此，肺结节的评估既需要考虑患者的临床表现，同时也需要结合其他评估方法来进行综合的判定。

3、病理学检查

除此之外，目前活检技术也已被广泛应用于指导肺结节诊疗，我们通过CT引导下经皮穿刺活检可以协助诊断肺结节的性质，尤其是可以用来早期诊断孤立性肺结节的性质，这不仅是一种更加方便、快捷、安全、有效的方法。

同时，有助于进一步提高结节诊断的准确率。如果一经检查，明确肺结节可能为恶性，那么就要及早的采取积极的治疗。因为肺癌的致死率是非常高的，而目前最好的治疗措施仍然是早期发现、早期诊断和早期治疗。

对于如何提高早期诊断率？临床上的权威专家们提出了一些建议。如，我们要依据肺结节的大小和密度情况来制定的随访措施。

例如，病员在体检后，发现体内存在肺部结节，针对5mm以下的磨玻璃结节，我们要求每年随访1次；关于5-10mm的磨玻璃结节，每三个月随访一次，直到一年，以后按照每年1次；对于大于10mm的磨玻璃密度结节，首先我们建议患者进行7～14天的抗炎治疗，然后3个月后再复查一次，因为部分病灶会在治疗后自行消退。但是，如果结节直径持续增大，或者密度增高，我们就要建议病员应该要进行相应的外科手术治疗加后续的化疗。

然而，对早期肺癌患者做完根治手术后，通常情况下不再需要后续的放疗、化疗，术后也可跟正常人一样。所以，早期诊治，是提高肺癌治愈率的关键口。但值得重视的是，即便手术治疗之后仍要坚持长期随访。

但是，对于肺结节恶性程度较高的，或者晚期肺癌患者来说，主要运用的是多学科综合治疗方案，包括放化疗。此外，随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，治疗模式日益多样，这在一定程度上也提高了肺癌患者的生存希望。

然而，对于多发肺结节采用手术治疗是比较困难的，但是我们可采用复合式的冷热消融法来治疗，近几年来，这已成为肺结节多学科综合治疗领域的重要方式。

除了手术和术后放化疗，目前中医中药在对肺结节的诊治过程中，也发挥越来越重要的作用。

有文献显示，中医可以发挥其独特的优势，通过辨证论治，从正气亏虚、痰瘀互结对肺结节的病因病机进行分析，以化痰散结为基本治则，结合患者临床表现，以补益脾肺、益气养阴、疏肝理气解郁，来探索有效的方药，借以改善肺结节患者的临床症状和缩小或控制肺结节增长。

总的来说，不论采取何种方法来治疗，我们都应该提高对肺结节的重视程度。但是这也不意味着对于肺结节的出现，我们应该过度担心和焦虑，只要我们采纳医生建议，减少有害气体的吸入，加强锻炼提高自身的身体素质，做到定期随访，视情况采取相应的治疗策略，这样就可以获得较好的预后。

参考资料：

[1].娄月妍,吴学玲,范碧君,崔永奇,吴斌,傅于捷,谭晓明,郑宇, 肺结节患者心理健康状况及影响因素分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版),2021,(6).
[2].李梦乾,张晓梅,胡家蕊,. 从正虚痰瘀论治肺结节[J]. 光明中医,2022,(3)
[3]刘丽,卲天朋,曹建民,卢光明,许健,. CT引导经皮穿刺活检术诊断孤立性肺结节[J]. 中国介入影像与治疗学,2016,(2).