清远医保报销怎么计算？起付标准是多少？部门回应 | 你问我答（103）

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小布的话：

为解决群众“急难愁盼”问题，“清远发布”长期推出“学党史·我为群众办实事”主题栏目，梳理市民提出的问题，咨询相关部门和单位，为大家解惑答疑。

本期回答共有10条

包含社会保障、居民生活问题

来看看你关注的问题在里面吗？

居民生活

市民沈先生问

去年响应政府号召参与了超标电动车置换活动，将名下一台电动车报废，车辆相关资料已在清城区东城街办盖章后交于东城中队处，相关一次性报废补贴还没有到账，想问一下情况，谢谢。

清城区东城街道办答

经向东城街道办了解，目前已完成该补贴请款流程，预计补贴将于本月到账。

市民张女士问

清城区东城街道锦江路人行道一直积水严重，靠近锦绣路那边的路面开裂，这条路什么时候会被修理？

清城区城管局市政所答

清城区城管局市政所已安排工作人员到现场核查处理，现积水及路面开裂问题已处理并修复。

市民梁先生问

清城区碧桂园未来城对面有多处违建，并且夜间抢建。

清城区洲心街道办答

经洲心街办核查，发现塘坦村委会大围村94 号(帝一酒庄后巷)有村民涉嫌未经相关部门批准擅自建设房屋地基。执法人员现场立即制止加建并对塘坦村委会大围村94 号(帝一酒庄后巷)当事人发出《调责令停止自然资源违法行为通知书》，要求当事人立即停止施工自行拆除未经相关规划部门擅自建设的地基。目前洲心街办正在调查当事人信息，待案件相关资料准备完毕后，将移交相关职能部门处理。

市民金女士问

本人户口在清新乡镇，丈夫户口为英德乡镇，我们购买的房子在清城区东城，结婚后想把户口迁出，请问可以迁到东城现居地吗？需要什么资料呢？

清城区东城派出所答

户口迁入，需准备购房入户所需要的资料（购房合同、结婚证、户口本、身份证等原件及复印件），如仍有相关问题，可致电0763-3925892咨询。

市民李女士问

清新区东一街太和肉菜市场每天有部分商铺一整天用喇叭放得很大声叫卖，分贝很高，造成扰民。希望有关部门能够尽快处理。

市公安局清新分局答

收到情况后，市公安局清新分局民警立即到达太和市场进行巡查，巡查过程中发现使用喇叭宣传者的商铺就上前制止，将喇叭音量调低，并对商家进行批评教育，商家表示以后会注意音量。下一步，市公安局清新分局将加大对该区域巡查力度，如发现有噪音情况的，及时警告处理。因处理时效关系，民警亦建议市民如仍遇噪音情况，可直接联系公安机关处理（派出所电话：0763-5810378）。

社会保障

市民潘女士问

本人2022年9月起买了灵活就业社保和医保，为什么到2023年4月查询社保卡医保账户里面还是没钱打到个人账户？还有应该如何定点医院？

市医保局答

市医保局工作人员正在处理市民的个账数据，市民2022年9月至2023年3月的医保个账资金将预计于2023年5月中下旬划拨；待划拨到账后，市民可通过微信小程序“粤医保”-参保地市选择清远市-医保电子凭证-查询余额。

由于线上办理门诊选点登记业务功能尚未完全满足我市需求，市医保局正在维护改造，因此已关闭“粤医保”小程序新增及变更定点门诊选点功能，功能未完善前参保人如需新增定点门诊选点，请携带身份证到参保所属医保经办机构办理。

市民罗先生问

农村合作医疗如何备选定点医院？

市医保局答

我市原新农村合作医疗已于2011年归并整合为城乡居民基本医疗保险，城乡居民医保参保人可选择一家一级及以下定点医疗机构作为门诊选点机构，一年一定，每年10-12月可到属地医保经办机构申请办理选点变更手续。我市暂未出台城乡居民基本医疗保险门诊共济相关医保政策，城乡居民参保人不享受备选门诊待遇。

市民周女士问

夫妻双方都不是清远本地人，在清务工，省内户口。小孩今年8月出生，请问如何购买新生儿医保？

市医保局答

根据《清远市医疗保障局 清远市财政局 国家税务总局清远市税务局关于做好2023年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，持有本市辖区内居住证（含港澳台户籍）的非本市户籍居民及其未成年子女，2023年清远市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年350元；如为非我市户籍且不持有本市辖区内居住证的居民，其2023年清远市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为每人每年969元。非本市户籍参保人需在每年缴费前持我市有效居住证到参保所属医保经办机构进行参保登记。

新生儿可于出生6个月内在户籍地或居住地参加居民医保，其出生到参保前所发生的医疗费用给予支付。参保登记所需材料：参保人户口本、代办人身份证、代办人银行卡、居住证。

市民林先生问

请问治疗银屑病特效药司库奇尤单抗注射液在清远市人民医院只能住院用药才能报销吗？门诊不能报销？

市卫生健康局、市医保局答

（一）关于银屑病的年度限额。清远市根据国家及省有关文件精神和医疗保险基金“保基本、广覆盖”的使用原则及时制定相关政策文件和待遇标准，目前门诊特定病种待遇标准已按照清远市医疗保险基金运行实际承受能力而制定，银屑病的年度支付限额限额为职工4000元/年。今后清远市视基金运行情况，将不断提高待遇水平。

（二）关于在清远市人民医院开具药品“司库奇尤单抗注射液”的问题。根据《清远市城镇基本医疗保险普通门诊统筹定点医疗机构管理办法》及《关于医疗保险有关政策的补充通知》，门诊定点机构以本市一级医院及社区卫生服务机构为基础，三级医院所属的门诊部，按一级医院相关规定收费的可审定为门诊定点机构。清远市人民医院属三级医院，其没有在该院设立一级综合普通门诊部，因此不属于定点门诊选点范围。

根据《清远市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》第八条规定，参保人在本人备选二级及以上定点医疗机构就诊的，年度最高支付限额（含医疗救助支付部分）为400元。

参保人在清远市人民医院就诊可使用门特限额及备选门诊限额报销，但门特限额及备选门诊限额使用完毕后需住院才能报销。

市民李先生问

请问医保门诊报销基数是多少，普通门诊起付标准及住院起付标准分别是多少？

市医保局答

经电话咨询，市民是以灵活就业人员身份参加清远市职工医保，到选定的定点医疗机构普通门诊就诊费用不设起付标准，单价超120元的药品、耗材及诊疗项目不纳入报销；自行到非本人指定的医疗机构发生的普通门诊医疗费用不予报销；市内就医住院起付标准：一级及以下医疗机构500元/次（基层卫生医疗机构300元/次），二级医疗机构800元/次，三级医疗机构1200元/次；异地就医住院起付标准：一级医疗机构900元/次，二级医疗机构1200元/次，三级医疗机构1600元/次。市内所有定点医疗机构均支持身份证、实体医保卡和电子医保凭证作为参保凭证，就医时出示其中之一即可按规定享受医保报销待遇。

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清远发布编辑部

编辑：罗璐

校对：王韵

编审：田芳

编委：钟志宏

生态清远

2023年4月18日，英德市英红镇，采茶工人在田间劳作。清远日报签约摄影师 李阳桂 摄

茶园春色（新韵）

罗伟山

（清远日报签约诗人）

野旷清明四月天，

风光最美在茶园。

一坡翠色含春韵，

嘹亮山歌绕耳边。