泰安心理咨询张勇浅谈：惊恐发作与躯体化障碍的区分

惊恐发作与躯体化障碍，两者相似度很高，而且有时会伴随产生，要想精确区分，必须要从两者的症状特点入手。

惊恐发作是焦虑症的范畴，是焦虑症的主要临床表现和分型，惊恐发作主要有以下特点：

1.在没有客观危险的情景下发作，或发作没有明显而固定的诱因，以至发作不可预测；

2.发作时的典型表现为：患者在日常活动中突然出现强烈恐惧，好像即将死去（濒死感），或即将失去理智（失控感），使患者难以忍受。同时伴有明显的自主神经系统症状：心悸、胸闷、胸痛、气喘、过度换气、头晕、多汗、四肢发麻、震颤、肠胃不适感等

3.发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时，可自行缓解；

4.发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过；

5.多数患者在发作间歇期因担心再次发作而紧张不安，并可出现自主神经活动亢进的症状；

6.多数患者有回避单独外出的倾向和行为

7.患者可同时伴有抑郁症状。

诊断标准：

1.惊恐发作需符合以下4项：

a.发作无明显诱因，无相关的特定情境，以致发作不可预测；

b.在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状

c.发作时表现强烈的恐惧、焦虑、及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死感恐惧，或失控感等痛苦体验；

d.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。

病程标准：

在1个月以内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

排除标准：

排除躯体疾病或其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症、或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；排除躯体疾病，如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或自发性低血糖等。

躯体化障碍

躯体化障碍是一种以多种多样、经常变化躯体症状为主的神经症，本病女性远多于男性。

躯体化障碍的症状可涉及身体的任何系统或器官，最常见的是胃肠道不适，如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等，异常的皮肤感觉，如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等，皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，患者有明显的抑郁或焦虑情绪。

患者在描述症状时往往夸大，而缺乏特异的、实质性的内容。他们常常同时在几个医生那里就诊，因此会同时接受几种治疗。而且患者通常都会进行许多不必要的检查，有的甚至是创伤性的检查或手术，而有的患者则反复住院，躯体化障碍常常合并冲动或反社会行为、自杀企图、婚姻问题、因此在社会、人际关系、及家庭行为方面长期有存在严重障碍。躯体化障碍为慢性波动性病程，很少完全缓解。多在成年早期起病。

病状标准：

1.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，在下列4组症状中，至少有2组共6项。

1）胃肠道症状，如腹痛，恶心，腹胀或胀气，嘴里无味或舌苔过厚，呕吐或反胃，大便次数多、便稀或水样便。

2）呼吸循环系统症状，如：气短，胸痛

3）泌尿生殖系统症状，如排尿困难或尿频，生殖器或其周围不适感，异常的或大量的阴道分泌物。

4）皮肤症状或疼痛症状，如瘢痕，肢体或关节疼痛、麻木或刺痛感。

2.体检或实验室检查不能发现躯体障碍的证据，不能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释。

3.对上述的症状优势观念使患者痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

4.可存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。

严重标准：

常伴有社会、人际关系及家庭行为方面长期存在的严重障碍。

病程标准：

符合症状和严重标准至少2年。

排除标准：

排除精神分裂症及相关障碍、心境障碍、适应障碍、或惊恐障碍。

综上所述，这两种疾病的最大不同点主要有以下几点：

1.患者对病的关注点不同，惊恐发作集中在对病的担心恐惧上，而躯体化障碍，患者集中在对病的验证上，不断的就医，不断的验证，而且往往怀疑医生检查不准确或漏掉什么。

2.病程标准不同，惊恐发作，一个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。而躯体化障碍符合症状和严重标准至少要2年。

3.病症持续时间不同，惊恐发作，一般是10分钟达到高峰期，一般不超过1小时可自行缓解。躯体化障碍往往不适感比较稳定，往往不具有心理感应高峰，很难完全缓解。