北京
本篇内容:
·引起过敏的树木有哪些
·如何应对
近期又到了北京的春季花粉过敏高峰期，很多患者罹患花粉过敏引起的鼻炎和结膜炎，苦不堪言。在临床上，我们经常会遇到这样的困惑：一个患者往往不会对一种树木花粉过敏，进行过敏原点刺试验或血清sIgE检测往往出现3、5种甚至更多的树木种类过敏。尤其是桦树花粉，很少有人单独对桦树花粉过敏。这是为什么呢？
究其原因，是因为多种树木花粉的致敏蛋白有相似性，医学上叫同源性或交叉反应性。桦树(Betula pendula)属于山毛榉目，桦木科。桦树多分布于欧洲、北美和亚洲，桦树花粉致敏的流行率约为8%到16%，其花粉的飘散季节为4-5月份。以桦树为例，它的主要致敏蛋白组分Bet v 1和桤木的主要组分Aln g 1、榛子树的主要组分Cor a 1、角树的主要组分 Car b 1具有80%以上的同源性，与山毛榉的主要组分Fag s 1、栗子树的主要致敏组分Cas s 1也有50%以上的同源性。因此，这些树木被称为“桦树同源组”。
由于临床上制剂的限制，对花粉过敏的患者不能实现一对一的“过敏什么，脱敏什么”，而只能选择有限的几种制剂。那么，桦树和其他树间具有高度的相似性，可不可以采用桦树花粉脱敏多种树木花粉过敏的患者呢？临床上是不是有效果？
来自德国慕尼黑大学TiloBiedermann教授团队，联合欧洲多国进行了桦树花粉含片治疗春季树木花粉过敏患者的临床研究。研究发现，经过6-9个月的脱敏治疗后，在桦树花粉飘散季节，桦树花粉含片组的总的症状药物评分较对照组下降了40%，每日症状评分下降了37%，每日药物使用评分下降了49%。在整个春季树木花粉飘散季节，总的症状药物评分较对照组下降了37%，日均症状评分下降了33%，每日药物使用评分下降了47%。该研究证明，桦树花粉含片的脱敏治疗对具有同源性的树木花粉过敏也有治疗作用，侧面表明了脱敏应该选择主抗原进行。
该团队进一步研究了桦树花粉含片治疗对其他树木花粉的免疫应答作用。结果发现，尽管只是采用桦树花粉含片治疗，但是患者血清中的桤木、榛子木的sIgE在治疗后都明显下降，sIgG4(一种保护性抗体）都明显升高。作者的研究发现，桦树花粉的sIgE水平、sIgG4水平与桤木、榛子木、角木、山毛榉木具有高度的正相关性。也就是说，尽管患者只接受了桦树花粉的脱敏治疗，但是其他相关树种的保护性抗体sIgG4也出现了升高。这个研究从免疫学角度验证了采用交叉同源性高的致敏蛋白组分对多重树木花粉过敏的有益性。
因此，我们发现，如不同的花粉间的致敏蛋白组分具有高度的同源性，可以选择致敏性最强的花粉物种去脱敏。此举不仅减少了经济开销，解决了目前脱敏制剂不足的困境，还因脱敏种类减少也降低了脱敏治疗的不良反应。当然，对于同源性比较低的过敏原之间，不能强行采用单一物质脱敏，只能选择多种物质进行脱敏治疗。总之，该研究给多种树木花粉过敏的患者带来了福音，一种脱敏可能带来多种获益。
参考文献
《中国北方植物花粉调研》.北京科技出版社
J Allergy Clin Immunol. 2019;143(3):1058-1066
Clin Exp Allergy. 2021;51:284–295
来源：变态反应科
作者：王晓艳
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