“医改后看病交费四要素”在微信群流传 网上挂号不报销？假的！

本报记者 周函

近日，微信群流传一份“医改后看病交费四要素”的消息，受到市民关注，其中不乏“看病要到医院交费窗口，或用医保卡交挂号费，才能享受医保报销”的描述。昨日，经记者向市医保中心相关工作人员求证，上述网传信息不实。

用现金或网上挂号不能报销？

针对网传消息称，看病要到医院交费窗口，用现金或网上挂号不能享受医保报销的说法，市医保中心医疗结算科谈泽昊表示，苏州参保人员挂号可直接到医院窗口，也可以通过苏州卫生12320微信公众号或各大医院的官方微信公众号等在线预约，再到现场取号。

据介绍，苏州医保部门从2021年开始，大力推进医保电子凭证推广应用，无论市民使用上述哪种方式挂号，都可以借助医保电子凭证功能，实现挂号、就诊、支付，并享受相应的医保报销待遇。另外，全市医保定点零售药店也能凭医保电子凭证买药直接完成医保结算。

只有刷医保卡，余额不够时才能报销？

除了挂号方式的限制，网传消息还称，“交医药费时一定要将医保卡、药费单、检查单一起交给收费窗口人员，只有在收费员提示‘卡内钱不够’，才可以付现金或扫码付款！这样才能进入医保系统按比例报销。”据了解，老百姓常说的“医保卡里的钱”，其实是职工医保个人账户里的钱。个人账户支付的是医保报销之后，自己承担的那部分。比如小军看病要付100元，医保报销了60元，剩下的40元本来要花现金的，如果个人账户还有钱，这40元就通过医保个人账户支付，而自己此次看病一分钱都不用花。

“医保个人账户不足或用完了，无论刷实体医保卡，还是使用医保电子凭证，都可正常享受门诊统筹待遇。”谈泽昊介绍，职工参保人员在门诊享受的医保待遇，不光包括个人账户，还包括医保统筹基金。苏州今年全面推行职工医保门诊共济改革，将门诊统筹基金使用“封顶线”大幅提高至13000元，并调整个账基金使用顺序，门诊费用不必用完个人账户再用统筹，而是达到“起付线”后，直接享受统筹共济，参保人员的门诊待遇得到进一步提升。以在职职工小王为例，他医保卡里个人账户金额有2000元，在三级医院就诊，医疗费用总计3000元，医保政策范围内医疗费用2800元，其中600元进入“起付线”由个人自付，剩余的2200元无需先使用个人账户资金，而是直接由门诊统筹基金按60%的比例结付。最终，3000元医疗费用中，统筹基金支付2200×60%=1320元，自付费用为600+2200×40%=1480元，个人自费费用为200元，自付和自费费用1680元将全部由个人账户支出，即小王无需现金支付，个人账户金额还剩320元。而同样的费用如果发生在去年，小王需现金支付880元，个人账户余额为0。

扫处方单上的交费码，只能自费？

此外，网传消息第四条还提到，“扫医生处方单上的交费码，否则不能报销”。谈泽昊表示，医生处方单上的交费码可能是外省市的，我市医生处方单上的条形码，仅作为院内就诊码，供检验检查的签到以及取药、取报告使用，不具有缴费功能。记者又联系了苏大附一院、园区星海医院等医保办相关负责人，均回复医院并未开通处方单交费码功能。