专家解读：肺癌晚期吃靶向药可以维持几年？建议在医生指导下用药

肺癌是一个很严重的恶性肿瘤，早期肺癌病人能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人都可以取得较好的治疗效果。目前越来越多的靶向药在临床上应用，病人的生存期包括无病进展生存期、致疾病进展生存期、PFS(无进展生存期)、OS(总体生存期)，均有相对比较显著的延长。来自不同的临床研究的数据统计显示，EGFR基因突变型的肺癌晚期，由于使用靶向治疗，肺癌晚期患者的平均生存期可达到3-4年，但治疗效果并不理想的病人，生存期相应的有所缩短。另外，部分ALK基因阳性的患者使用靶向药效果更好，应用后，患者的最长生存期可达到7年，甚至8年之久。

靶向治疗在恶性肿瘤的治疗当中，越来越多的起到了重要的作用。易瑞沙就是一种治疗肺癌的靶向药物，易瑞沙又名吉非替尼，肺癌里边有一种基因突变叫EGFR基因突变，它是抗EGFR基因突变的第一代药物。一旦出现耐药，大家也不要慌，因为易瑞沙是一代的，还有二代、三代的药物。所以出现了耐药以后可以重新做基因检测，可以口服更高级别的靶向药物去治疗。通常来说，病人吃6-8个月以后可以出现易瑞沙的耐药，大多数是10-12个月的时间，所以平均易瑞沙的耐药时间是一年。但是也有的病人出现，服药以后，一直到1年、2年甚至5年，肿瘤都控制的很好，不会出现耐药的情况。

第一代EGFR基因突变肺癌靶向药是人们最熟悉的易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄洛替尼）；第二代有阿法替尼，第三代则有奥希替尼。2018年10月，17种临床疗效较好的抗癌药被纳入国家医保目录，其中包括阿法替尼和奥希替尼。在此之前，只有第一代EGFR基因突变肺癌靶向药进入了医保。现在，三代靶向药都已经进入医保。

1、第二代靶向药比第一代抗癌疗效更好

首先，第一代靶向药易瑞沙、特罗凯与靶点结合是可逆的，而第二代靶向药阿法替尼与靶点的结合是不可逆的，对肿瘤细胞生长的抑制作用更强。

其次，第一代靶向药只作用一个靶点，第二代靶向药作用的靶点比第一代更多。

因此，第二代靶向药对EGFR常见突变肺癌患者疗效更好，同时对EGFR非经典突变的疗效也显著优于低一代。

所以，EGFR基因突变晚期肺癌的“初始治疗”或者“耐药后”可以优选第二代靶向药阿法替尼。

2、耐药后选择第三代靶向药

第三代靶向药奥希替尼与靶点结合也是不可逆的，抗癌作用也很强，但是奥希替尼目前主要是用于第一代或者第二代靶向药治疗后肺癌出现耐药，并且基因检测发现有T790M突变的患者。

EGFR基因突变的晚期肺癌患者选择初始治疗药物时，需要为之后每一步治疗通盘考虑，尽可能延长每一段的治疗时间，从而延长总的生存时间。因此对于第二代和第三代靶向药，初始治疗选择第二代靶向药，一旦发生耐药后仍有选择第三代靶向药的机会。最新真实世界研究数据也证实，EGFR突变的晚期肺癌患者将第二代靶向药作为初始治疗，耐药后出现T790M突变的患者再接受第三代靶向药后续治疗，可获得更长的生存时间。该研究中纳入的亚洲患者持续治疗时间接近4年。

无论是哪一种靶向药，在印度都有对应价格更低的仿制版，因为没有研发成本，印度靶向药在规格疗效一致的前提下，可以大大降低治疗成本，以奥希替尼，阿法替尼，吉非替尼为例，目前患者使用最多的口碑最好的就是印度CP版。

现在肺癌的靶向药越来越多，这对患者来说绝对是件好事，因为抗癌药越多，选择越多，治疗的希望也越大。但是在选择靶向药的时候一定要科学合理，不能随意用药。患者和家属一定要同从医生的建议，在医生指导下规范用药，这样才能获得最好的疗效。