儿童脑出血诊治攻略，一文汇总

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内附儿童脑出血病因及分类表格

撰文|医学小白

儿童自发性颅内出血是儿童神经系统严重疾病之一，平均年发病率为1.4例/10万儿童，欧美国家可至（2-13）例/10万儿童[1]。

儿童为什么会脑出血？

引起儿童自发性颅内出血的原因主要为血管畸形破裂和凝血功能异常。

国外[2]文献报道血管畸形可占儿童颅内出血病例的38%-74%，其中动静脉畸形最为常见（14%-46%），其次为海绵状血管瘤（20%-25%）及动脉瘤（5%）、烟雾病。

凝血功能障碍可占儿童自发性脑出血病因的10%-30%，欧美国家主要包括血小板减少症、血友病和血红蛋白病等特殊的凝血功能障碍疾病；而在亚洲地区[3]，维生素K依赖因子缺乏引起的颅内出血可高达76.6%，与新生儿出生后未预防性注射维生素K有关。

东北、华中及西南片区，有报道肺吸虫脑病颅内出血的病例[4]。此外，脑肿瘤破裂、血液系统疾病（白血病）、外伤、病毒性脑炎也是原因之一。

脑出血什么表现[5]？

临床以颅内高压及蛛网膜下腔出血表现为主，其中头痛（头痛具有突发性、不典型性、重度或渐进加重特性）、呕吐最多见，也有烦躁或哭闹、神萎；另有意识障碍、惊厥发作；部分患儿有局灶神经功能障碍表现，肢体偏瘫或单瘫、视物模糊、失语、小便失禁等。

选择什么检查？

血常规、凝血功能、CT、CTA、MR等检查；DSA检查是脑血管疾病诊断、鉴别诊断金标准。DSA（数字减影脑血管造影）提供的信息不仅利于诊断, 还利于选择手术入路, 保护责任血管, 避免损伤而导致缺血后脑梗塞[6]。

CT左侧颞叶出血（图源参考文献10）

如何及早识别？

婴儿如出现不明原因的惊厥、易激惹、意识障碍时，应及时行影像学检查[7]；

对于1-6个月婴儿，若存在慢性腹泻、吸收不良综合征、梗阻性黄疸等病史，表现为消化道或皮肤粘膜出血症状时，应警惕颅内出血[7]  ；

如果头痛呈进行性加重或者突然剧烈头痛伴随恶心、呕吐、头痛伴晕厥、意识不清或肢体活动障碍需及时完善头颅相关检查。

如何治疗[8]？

1、 儿童脑出血急诊手术的指征是（多选）？

A. 无手术禁忌时，幕上出血超过30ml

B. 无手术禁忌时，幕上出血超过40ml

C. 无手术禁忌时，幕下出血超过20ml

D. 无手术禁忌时，幕下出血超过10ml

2、 对于位于脑深部、病灶小于2cm的颅内动-静脉畸形, 可施行伽玛刀治疗, 疗效较好。

3、 对于出血量较少、无颅内压增高症状者，先采取保守治疗，可先行CTA或MRA明确病因，然后对因治疗。

4、 脑动静脉血管畸形引起者，因易再出血，病残率、死亡率高，因此应尽可能及时手术治疗。对脑动静脉血管畸形应力争在手术时一次全切, 以减少复发和再出血。

5、即使血肿清除满意，但因出血造成神经功能缺失症状，需进一步行综合性治疗。有临床经验认为出院后常规行1-2年营养神经药物配合高压氧及神经功能康复锻炼，神经功能缺失的症状明显好转。

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参考文献：

[1] Jordan LC,Johnst on SC,Wu YW,et al.The importance of cerebral aneurysms in childhood hemor rhagic stroke:a population-based study[J].Stroke,2009,40(2):400-405.

[2] Al-Jarallah A,Al-Rifai MT,Riela AR,et al.Nontraumatic brain hemorrhage in children:etiology and presentation[J].J Child Neurol,2000,15(5):284-289.

[3]  Wang JJ,Shi KL,Li JW,et al.Risk factors for arterial ischemic and hemorrhagic stroke in childhood[J].Pediatr Neurol,2009,40(4):277-281.

[4] 张高峰，刘衡，席珊珊.儿童肺吸虫脑病25例临床与影像学特征[J].中国实用儿科杂志，2015,30(7):540-543.

[5] 赵雪灵,梁平,翟瑄,李禄生,周渝冬,于增鹏,周建军,纪文元,邹彬.213例儿童自发性颅内出血的临床分析[J].重庆医科大学学报,2020,45(01):134-138.

[6] 程征海,王广,王贤书,杨志国,曹红宾,方江顺,李鑫,武文净.儿童自发性颅内出血104例回顾性分析[J].河北医学,2018,24(09):1471-1474.

[7] Wolpert K,Szadkowski M,Miescier M,et al.The presentation of a fussy infant with bruising:late-onset vitamin Kdeficiency bleeding[J].Pediatr Emerg Care,2019,35(4):70-71.

[8] 杨楠,张晓平,庞文艳,吴芳,战伟萍.儿童自发性脑出血的临床特点及治疗[J].中国临床神经外科杂志,2022,27(04):293-294.

[9] 孟艳举,宋来君,郭付有,马斯奇.儿童自发性脑出血病因及临床特点分析[J].中国现代神经疾病杂志,2014,14(01):47-50.

[10] 刘全,陈家康,闫宪磊,黄志伟.儿童脑出血20例临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(01):76-77.

责任编辑：向宇

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