名方赏释：银翘散

银翘散

连翘 银花各一两（30g）苦桔梗 薄荷 牛蒡子各六钱（各18g）生甘草 淡豆豉各五钱（各15g）芥穗 竹叶各四钱（12g）

上杵为散。每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。

【原方证治】

上方功擅辛凉透表，清热解毒。《温病条辨》卷一谓：治“太阴风温、温热、温疫、冬温.......但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。”

【制方背景】

1．遵《内经》之训，采各家之长

吴瑭提到，银翘散的创制乃谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训；又“宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。”同时还继承了叶桂的治疗思想，在治疗上开创了用辛凉透邪法治疗表证，从而突破了《伤寒论》治疗表证的规矩，使得温病与伤寒邪在表时的治疗泾渭分明。

2．承叶氏之教

叶桂《温热论》提到“在表初用辛凉轻剂。挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿则加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。辛能宣散，凉能清解，吴瑭遵循叶氏温病初起当用“辛凉轻剂”之训，以轻清宣透之品组方，创制银翘散，来宣泄肺卫，祛除在表之邪。叶氏所说的“辛凉轻剂”，并不专指吴瑭所指的“辛凉轻剂”桑菊饮，而是包括了吴瑭所创制的银翘散、桑菊饮在内。“辛凉轻剂”的另一层含义是指出了温邪在表者，不能过用寒凉，以免遏伏病邪而不易外解。叶氏在《临证指南医案·风温》中提到：“风温从上而入······宜微苦以清降，微辛以宣通。”吴瑭也正是沿用了这样的思想，诚如《温病条辨》卷一所说：“此方之妙，预护其虚。纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。此叶氏立法，所以迥出诸家也。”

【制方要旨】

银翘散根据《素问》所说的“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”原则创制，是吴瑭“治上焦如羽，非轻不举”学术思想的代表方。

方中金银花、连翘气味芳香，其性辛凉，金银花“散热解毒······疗风”，连翘“能透表解肌，清热逐风，又为治风热要药”，二药相配，既能疏散风热，清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点，故重用为君药。薄荷、牛蒡子味辛而性凉，“辛能散，凉能清”，既能疏散风热，清利头目，又可解毒利咽；荆芥穗、豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法，以上四药俱为臣药。芦根“甘寒，主消渴，胃中客热”，竹叶“止渴，除上焦风邪烦热”，二药相合既能增强清热之力，又可针对温邪损伤津液，发挥生津之功；桔梗开宣肺气而止咳利咽，同为佐药。甘草既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是属佐使之用。

任应秋教授指出，银翘散的立法有三个着眼点，第一个着眼点是既要不发散，又要能解表；第二个着眼点是既不用苦寒药，又要能够清热；第三个着眼点是温热邪气损伤阴精，既要不滋腻，又要保护精血。银翘散就是为解决这三对矛盾（不发散而要解表，不苦寒而要泻热，不滋腻而要护精）而组成的。吴瑭说银翘散是“辛凉平剂”，任应秋教授认为所谓“平剂”就是不发表的发表，不泻热的泻热，不补阴的养精。

本方配伍特点主要有二：一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热，内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。

本方配伍突出“疏散风邪”与“清热解毒”，故运用本方须注意两点：一者，本方具有轻清之性，所用药物均系轻清之品，方中药物用量宜轻，原书在用法也特别强调“香气大气，即取服，勿过煮”］。二者，凡外感风寒及湿热病初起者，皆不宜使用。

【类方提要】

吴瑭在银翘散的基础上，还衍化了一系列方剂，现将其归纳如下：

①银翘马勃散，重在配伍清热解毒利咽药。该方主治“湿温，喉阻咽痹”，与银翘散相比有金银花、连翘、牛蒡子三味相同的药物，再配用马勃、射干等清热解毒利咽之品。因咽为肺之门户，喉为肺系，风热搏击气血，热蕴成毒，最易侵袭肺系，影响咽喉，导致咽喉红肿热痛，因此治疗应加强清热解毒的力量。

②银翘汤，重在配伍补阴药。温病发展到气分阶段，经过攻下等治疗，在里之邪已基本得解，但仍有热邪浮盛于表，此时有表气郁闭，且阴液已伤，汗源不足，故治疗应在辛凉清解的基础上适当配以养阴之品。银翘汤主治“下后无汗脉浮者”，与银翘散相比有金银花、连翘、竹叶、甘草四味相同的药物，同时伍用生地、麦冬加强滋阴之功。

③桑菊饮，重在配伍宣肺止咳药。温邪上受，首先犯肺，邪犯肺络，肺失清肃，若受邪轻浅，则身热不甚，而以咳嗽为主症，治疗应减轻辛凉清解的力量，加强肃肺止咳的力量。桑菊饮主治“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者”，与银翘散相比有连翘、薄荷、芦根、桔梗、甘草五味相同的药物，再伍以杏仁、桑叶、菊花，因此肃肺止咳之力较大，而解表清热作用较银翘散为弱，故吴瑭谓桑菊饮乃“辛凉轻剂”。

【名家发挥】

银翘散所昭示的疏散风邪药与清热解毒药配伍的组方结构，对后世辛凉解表法的运用产生了巨大的影响。

吴瑭本人以银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍元参方治疗温病发疹。温病“发疹者十之七八，发斑者十之二三”，而“疹为太阴风热”，其形成乃因血分有热而发于表。故对发疹的治疗，当在辛凉透疹、清热解毒的基础上，配以生地、丹皮、玄参、大青叶等清热凉血之品。吴瑭又以银翘散合犀角地黄汤，治疗“太阴温病，血从上溢者”。血从上溢，乃温热邪毒迫血妄行于上，循清窍而出，治以银翘散清瘟败毒，犀角地黄汤清热凉血，则热毒去而血自止。再以银翘散去牛蒡、元参，加杏仁、滑石，治疗邪在气分而表实，“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者”。还以银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩，治疗邪在气分而表虚，“太阴伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止”。

后世医家还发展出了辛温凉解法。辛温凉解法是指辛温与辛凉并用的一种解表法，应用辛温凉解法的目的在于增强表散之力，避免凉遏冰伏之弊，主治温病初起表邪较盛或表证寒热属性不明显之证，代表方如张汝珍的银翘散加麻黄方。

民国医家张汝珍在《温病三字经》中提到：“予每用桑菊、银翘二方，必加麻黄七八分，或钱许，功效捷于本方百倍。”辛温凉解法在祛除表邪、解除表证方面的作用明显，疗效突出，且无过用寒凉而导致的凉遏冰伏之弊，故受到临床医家的重视。

日本现代汉方学家山本严氏认为，外感热病初起，恶寒重发热轻者为伤寒，多为阳虚或气虚体质所致，宜辛温解表，用《伤寒论》麻黄汤、桂枝汤；起病即见发热重恶寒轻的温病，可能是阴虚、血虚体质所致，宜辛凉解表，用《温病条辨》的银翘散、桑菊饮；其介于二者之间，即发热与恶寒程度均等者，则宜辛温凉解法。