浙江
2023年2月16日上午，杭州文仲中医医院病区收住了一位94岁的王爷爷(化名)，他患有2型糖尿病十余年，坚持饮食控制+经常运动服用二甲双胍250毫克/天，血糖控制良好，体现在空腹血糖5.1mmolL，餐后2小时血糖11mmol/L。这次“新冠病毒”袭来，王爷爷不幸“中招”，表现为发热，肺部炎症。其女儿开着车，连夜在市区3家大医院“转”，就是“没有床位”.....
此番“新冠疫情”过峰后，王爷爷被发现“血糖失控”了，具体数值为空腹血糖8.5mmol儿，餐后2小时而糖达18.4mmolL，原有剂量的二甲双胍已不能控制血糖在合理水平了。为进一步调整降糖药物，应约于16日上午入院。
01“结核病”并未远去
入院初，王爷爷的一般情况尚可，无发热，无明显咳嗽;但两肺CT平扫显示:两上肺叶均呈“纤维条索状”病灶，提示有“陈日性肺结核”。追问病史，患者于60年前罹患“肺结核”。当时在部队工作，住院休养与治疗一年七个月，那里的营养与伙食不错;也接受了足疗程的抗结核治疗，被评定为“治愈”出院。
众所周知，糖尿病与结核病是一对“好兄弟”。血糖升高削弱了人体免疫力，又是结核菌生长的“好环境”，很容易导致“陈旧性结核”的死灰复燃。这一点，在高龄老人群体中很常见。问题是，本文的王爷爷之前的血糖控制尚好，还不至于"招”来肺结核复发；这次的血糖怎么就会“飙高”呢?
02新冠: 最后一根稻草
归根到底，是王爷爷这次经历了"新冠事件”。新冠病毒属RNA病毒，种种迹象表明，它不只是“攻击”人体的呼吸系统，尚可“多靶点”攻击人的血管内皮、神经系统和内分泌系统；这其中就包括分泌胰岛素的胰腺B-细胞。
查阅相关文献显示，有研究人员认为，新冠病毒通过与糖蛋白ACE-2结合而进入到人体细胞内。这类“受体”同样也存在于人体的B-细胞膜上。新冠病毒(Covid-19)可直接影响到胰腺的B-细胞功能，对胰岛细胞的内分泌功能产生负面影响。
03精心调整治疗格局
上述文献检索结果，佐证了杭州文仲中医医院病区医疗组的预判:是这次的“新冠经历”压垮了王爷爷的“脆弱”的血糖平衡，推高了血糖水平。若不能及时调整降糖策略，如此的“蜜糖血”必将“招”来结核菌的“复活”，后果较为严重。明白了上述原理，王爷爷对接下来的“治疗方案调整”很是配合。
二甲双胍在高龄老人身上使用，要注意“小剂量”；一味地增加剂量，易致“乳酸性酸中毒”。为打破上述“连环套”，医疗组首先给予“基础胰岛素疗法”；每晚临睡前皮下注射“某素”，旨在搭建一个降血糖“平台”。与此同步，启用新药“某净”每天一片；“某汀”每天一片，加强对患者的血糖控制；同时加服小剂量的某林，以防“高血糖”引发心脑血管事件。我们还“紧盯”结核纤维灶，别让这里“沉渣泛起”。
按理说新冠感染属病毒-微生物因素；2型糖尿病则为营养—代谢(非感染)因素，两者之间并无太多的“纠葛”；但人体本就是一个复杂的综合体，诸多因素在其内可相互作用、互为因果，衍生出种种“想不到”的疾病组合。本文案例“横跨”内分泌、呼吸与传染科专业，要有“大内科”思维，有时还包含外科、妇科及五官科知识，跨科思维并不容易!
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