气管狭窄90%，面临生命危险！看医生如何治标又治本

今年72岁的王淑芳（化名）一个月前不知为何忽然发起烧来。

原本要强的王淑芳没打算告诉家人，可是这次发烧有些不同寻常，以前吃吃药就好了，这次不仅发热不退，还伴有胸闷、咳嗽、咳痰、盗汗、腹泻等一系列症状，这下可瞒不住了。

家人带着王淑芳先去家附近的诊所打了退热针，因为退热后咳嗽胸闷没有缓解，就又去了县医院住院治疗，诊断为冠心病，急性左心衰。

在县医院治疗的18天并不顺利，王淑芳的胸闷一直没有改善，氧饱和降至70%，而正常人的血氧饱和度是在95%～98%，甚至可以达到100%，如果一个人血氧饱和度降到70%那将是非常危险的，这说明患者处在一个非常严重的缺氧状态，在这种状态下，人体多个脏器都可能受到巨大的伤害，特别是对大脑、心肌，同时产生一系列的严重连带反应，可能会导致多器官衰竭而危及生命。

为求进一步诊治，王淑芳找到河南省胸科医院呼吸病医院呼吸与危重症医学科三病区张曼林主任。

住院后，王淑芳一股脑地诉说着自己的不适，尤其是最近这段时间气闷愈发严重，自己已经好几天不敢躺下睡觉了，因为一躺下就感觉有人掐着自己的脖子无法呼吸，她每天都担心自己一觉睡过去。

在进行详细询问病史及查体之后，张曼林主任怀疑王淑芳是气管狭窄。

果然，胸部CT检查明显可见有一截气管严重的狭窄，但要进行下一步的治疗还得深入了解气道狭窄的具体情况。

于是，刘欣欣副主任医师为王淑芳进行了第一次气管镜检查。

在镜下，可以看到王淑芳的气管终端粘膜充血水肿，环形增生肥厚，狭窄程度达90%，细细的气管镜勉强通过，因为狭窄的太严重根本没有办法取活检进一步明确诊断。

其实，人的大气道横截面积非常小，轻微阻塞即可导致呼、吸气峰流量的显著下降，王淑芳的气道狭窄如此严重，怪不得她夜不能寐。

那么，缓解呼吸困难就是当前第一要务。

面对这个问题，张曼林主持了病例讨论，由彭强主治医师汇报病情后，经过周晓蕾副主任医师、刘欣欣副主任医师、袁彦丽主治医师等医生及张娟护士长激烈地讨论后，制定了“硬镜下行气道支架植入术同时进行气道病理活检”的治疗方案。

虽说环形覆膜支架可以很好的解决气道狭窄的问题，但由于王淑芳同时患有高血压、冠心病、糖尿病、心肾功能不全等基础疾病，身体条件较差，给支架植入手术增添了不小的困难。

人在麻醉状态下可能会导致气道进一步狭窄而出现缺氧加重的情况，并且硬镜进镜时也很容易刺激声门导致喉头水肿，从而影响心律，再加上王淑芳患有冠心病，出现急性心梗和恶性心律失常的可能更大。

这就对术者的速度提出了很高的要求——手术时需操镜者迅速将支架准确释放在气管狭窄处，从而避免患者处于完全窒息状态，引发心脏骤停。

除了放置支架，这次还有一个很重要的任务就是取活检，如果放支架前取活检，一旦出血将会阻塞气道出现窒息，所以，必须先放支架再行活检，但支架植入后将覆盖病灶，这对于标本的获取也是一大挑战。

于是，张曼林联系内镜诊疗部张梦平、手术麻醉科孟睿、体外循环科蒋磊开展了多学科会诊，制定了详尽稳妥的操作方案以及风险处理预案，于1月27日为王淑芳手术。

凭借对生理解剖的深入了解，呼三病区袁彦丽主治医师操镜、贾要丽主治医师为助手，众人通力配合，细心大胆地将镜身从只有原本10%宽度的气管中穿过，迅速准确地释放支架，但由于王淑芳增生部位质地较硬，支架未能将气管完全扩张到位，于是紧急使用备用方案，利用球囊扩张器于支架内给予扩张治疗，扩张后支架释放良好，手术顺利结束，大家终于松了一口气。

术中，仅有小量出血，充分使用止血药物后，出血控制。

整台手术，王淑芳心律平稳，血压正常，没有出现大家术前担心的心梗、心律失常。

术后，王淑芳转入呼吸重症监护病房（RICU）观察一天后就回到了普通病房，困扰她的气闷也没有了，在病床上安心睡了一整晚。

病理标本送检后结果很快出来了，造成王淑芬气道狭窄的罪魁祸首是曲霉菌、毛霉菌感染，后续医生进行了针对性的药物治疗，取得良好效果后就可以取出气管内的支架了。

王淑芬病情的好转得益于医生的精湛技术和多学科通力配合。

张曼林说，复杂的重症患者能够得到良好的治疗效果不是一个人的功劳，需要一个团队的努力，在这个团队里每一个人都有各自不同的任务，就像打仗一样，只有大家分工明确、各司其职才能发挥出最强的力量来攻克敌人，因为“团结才有力量”。

（河南省胸科医院穆倩倩 周晓蕾）