【透析并发症No.1】透析肾友的致命高血压，一文教你如何应对？

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其实，血液透析肾友的高血压很普遍，而且不易控制，但不少肾友对高血压的认识还不到位，今天就一起来了解一下关乎血液透析生存率的头号对手——高血压！

一、高血压=“杀手锏”？

它究竟有多危险？

高血压与左室肥厚危险性增高、冠脉疾病、充血性心力衰竭、脑血管并发症和病死率有关。长期高血压是血液透析患者发生心脑血管事件及死亡的重要危险因素。

研究表明，高血压在血液透析肾友中具有很高的发病率（约80%），美国肾脏资料系统在第一轮透析发病率与病死率调查中分析了5369例透析者，其透析前平均血压是149/79mmHg,63%的透析者患有高血压，其中27%、25%、11%的透析者分别患有1、2、3期高血压。

二、为什么透析肾友的血压

总是控制不好？

长期接受血液透析治疗的肾友，高血压的发病机制是多因素的。因此，需要从多方面了解，并去控制、解决高血压。

1.容量负荷

研究表明，高血容量被认为是发生高血压的主要因素，约50%的血液透析肾友其高血压在一定程度上为容量依赖性，这些透析者血浆肾素活性较低或正常。

尿毒症肾友由于少尿或无尿致体内水钠潴留，可交换钠增多，细胞外液容量扩张，心排出量增加，继而外周血管阻力升高，从而发生高血压。容量依赖性高血压更多见于透析间期体重增加显著的肾友。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）

少数肾友随着透析脱水，血压进一步升高，这些肾友血浆肾素活性常处于高水平。一般认为是由于脱水引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞致肾素分泌增加。

另外，正常情况下，水钠潴留可致RAAS活性下降，但在部分尿毒症肾友（5%-10%）却存在着容量-肾素失衡，即RAAS不适当地增强，其中血管紧张素ll,通过直接收缩血管及对中枢和动脉交感神经的兴奋作用等机制，引起外周血管阻力增加，并通过直接作用及刺激醛固酮合成的间接作用，增加肾小管对钠的重吸收，从而产生钠潴留、容量扩张、心排出量增加至血压升高

3.交感神经活性增强

证据显示，慢性肾衰竭交感神经高敏感性与高血压有关，病肾输入神经信号至中枢交感神经核，这样促进了高血压的发展与维持。病肾切除后这些冲动消失，因此可以解释血压同时降低的原因。

4.其他因素

内源性洋地黄类物质增加可能与慢性肾衰竭患者钠敏感、低肾素性高血压有关；血管活性物质如一氧化氮（NO）、内皮素、依前列醇和内皮衍生超级化因子等，这些活性物质分泌规律被打破，均可能导致高血压。

贫血纠正过快导致红细胞黏度增加，并且消除了低氧血症致血管扩张的作用，故而外周血管阻力增加、血压升高；一些药物也可以导致高血压，如促红细胞生成素等；甲状旁腺功能亢进使细胞内钙离子水平增高而升高血压；

三、如何预防和治疗高血压？

1.控制水盐摄入及正确评估干体重

治疗终末期肾病高血压首先要调整水、盐摄入量，达到干体重。

透析间期体重增长理想的目标是对于每周血液透析3次的肾友，透析间隔一天时，增加1kg体重（或者每日入液量为残余尿量加500ml）；明显浮肿或考虑体内水负荷多的肾友需要通过多次透析或单纯超滤逐渐下调透析后体重。

资料表明，80%-90%的患者经充分透析达到干体重后，血压可降至正常或易于控制。每日摄入3g食盐，可控制透析间期体重增长、增强透析耐受性和控制血压。

2.合理使用降压药

降压治疗可以使肥厚的左心室恢复至正常水平，需要多种降压药物联合应用，除了ACE抑制剂和钙通道阻滞剂外，也可以联合其它降压药，有尿肾友需要应用利尿剂，做好平时血压监测。

3.透析期间运动

透析期间的运动可减少抗高血压药物的应用，有氧运动作为非药物治疗对许多高血压患者有效，包括慢性肾衰患者。

国外有研究表明，透析治疗时进行固定的脚踏车运动6个月，运动安全有效，减少了36%抗高血压药物，并且每位患者一年可节省较大的花费。

4.采用特殊的透析模式

特殊的透析模式，如长而缓慢的血液透析、短时每日血液透析、夜间血液透析、血液透析滤过治疗，同时应用生物相容性好的膜材料的血液透析器，均有降低血压的效果。

5.其他方法

双侧肾切除术是治疗终末期肾病患者顽固高血压的传统、有效的办法，近年来已基本为双肾动脉栓塞术所取代。单侧肾动脉栓塞可有效治疗终末期肾病顽固性高血压，减轻并发症，保护残肾功能。

一些研究表明，肾动脉交感神经射频消融术可使术后降压药物使用的数量有所减少，该方法对于胰岛素抵抗、慢性肾脏病、室性心率失常等存在交感神经过度激活的疾病可能也有一定的疗效，但需要更大规模的有针对性的研究，以及更长期的随访来确定其有效性和安全性。

爱肾总结：

透析肾友的血压水平与生活质量和透析寿命密切相关，血压应尽量接近正常，使日间平均血压＜135/85mmHg,夜间＜120/80mmHg，控制透析间期体重增长、充分透析和合理使用降压药是控制血压最重要的手段，大家一定要重视起来！

参考来源：《血液净化相关并发症》，李宓，科学出版社