一例脑出血患者与免疫功能的小故事

作者 | 杨霞

指导老师 | 严敏

单位 | 河南省罗山县人民医院

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前 言

目前我国逐渐步入老龄化阶段，每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们健康。脑出血已成为广泛发生的急重症，它在引起神经功能定位体征的同时，还可以引发免疫功能的改变。

如何在脑出血早期进行病情的评估，判断及预后提供依据呢？进而达到降低脑出血并发症及死亡率，提高其生存质量的目的，是我们需要思考的问题。

近年来，随着脑出血研究的深入;流式细胞术T细胞和淋巴细胞亚群检测等在脑出血后出现的免疫功能的改变越来越显现。现分享一例脑出血后免疫功能的改变，共同探讨下T细胞和淋巴细胞亚群检测在脑出血疾病应用中的重要性。

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案例经过

患者女，77岁，5小时前出现头痛，持续性晕痛，随后神志模糊，表情痛苦，精神差，呼之不应，伴恶心、呕吐，呕吐出大量胃内容物，咳嗽、咳痰，无发热等症状，未作处理，病情无缓解，急诊来我院行头部CT检查考虑右侧丘脑脑出血并破入脑室，为进一步诊治来我院。

我院神经外科以”1.右侧丘脑脑出血并破入脑室；2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病；4.脑血管病；5.肺炎。“收入住院。

既往史：高血压。

个人史、冶游史、手术史：无特殊。

03

案例分析

入院实验室检查结果：

淋巴细胞亚群检测报告

血常规检测报告

生化检测报告

影像学检查结果：

CT片

头部CT结果：1.右侧丘脑脑出血并破入脑室；2.脑白质脱髓鞘；

神经系统检查结果：神志模糊，不能言语，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射无。双侧额纹对称，口角无歪斜，伸舌不配合。颈抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。左侧肢体偏瘫，肌力0级、肌张力低，巴氏征阳性。

首先该患者的血常规报告分析看出中性粒细胞百分率和绝对值均明显升高，淋巴细胞百分率和绝对值重度降低；不排除细菌性感染的可能。再分析看T细胞和淋巴细胞亚群的检测结果CD3+（总T细胞）、CD3+CD4+（辅助性T细胞）明显降低，从结果异常分析不能排除感染引起的免疫功能低下和慢性基础疾病存在的可能。

立即查看该患者的电子病历，临床诊断他是一个高血压合并脑出血急性期患者。通过该患者的淋巴细胞亚群检测结果发现：该患者NK细胞增高，不排除感染的早期和患者经过治疗出现免疫反应的可能。

NK细胞(CD16+CD56+)参与的天然免疫应答，不依赖抗体和补体，具有免疫监视和免疫防御的作用；通常在感染极早期或早期升高，在感染的中后期下降。该患者因为高血压合并脑出血病情危重，破坏了机体免疫系统，导致CD3+（总T细胞）、CD3+CD4+（辅助性T细胞）明显降低，而且降低幅度与病情存在密切关系。

查阅文献发现在脑出血急性期检测T细胞和淋巴细胞亚群不仅能反映细胞的免疫功能，而且对判断脑出血具有临床实用意义，即CD3+（总T细胞）、CD3+CD4+（辅助性T细胞）下降越大，预后越差。

最后，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关，而本例患者入院时的高血糖、高血脂、高血压均预示脑出血患者死亡和转归不良的风险增高。

针对我国目前的医疗水平，做好科普宣教工作，使患者了解到健康的生活习惯、定期的健康体检对预防脑出血及其并发症具有重要性，做到早发现、早治疗，提高人们的健康认识生活水平。

04

知识拓展

已有文献证实出血量多少与细胞免疫有关。出血量越多，机体免疫功能越低。因此提示对于出血量多的患者我们要密切观察其T细胞和淋巴细胞亚群的变化，以便及时采取调节免疫的干预措施,减少患者因免疫力低下因素诱发并发症的可能。在工作中，通过搜集更多的数据、研究来证实，淋巴细胞亚群免疫功能的监控、监测有助于脑出血患者愈后的恢复。

05

心得体会

我们在工作中要勇于探索未知的领域，主动学习检验医学专业知识，善于发现问题，总结临床经验，不断提升自己的知识贮备和专业素养，积极与临床沟通交流，力求做有温度的检验人。

参考文献

[1]唐玉兰, 陈智平, 刘华慧,等. 脑出血患者淋巴细胞亚群的变化和临床意义[J]. 广西医科大学学报, 2004, 21(5):2.

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[3]赵志江. 脑出血患者T淋巴细胞亚群的变化及临床意义[D]. 河北医科大学, 2010.

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[5]胡北泉, 覃刚, 魏风, et al. 高血压患者脑出血后外周血T淋巴细胞亚群的动态变化及临床意义[J]. 内科, 2020, 15(2):4.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼