68岁男子突发昏迷，急诊做CT检查未见异常，转到病房抢救发现误诊

晚上八点左右，是急诊科比较忙碌的时候，各种急诊病人挤满了急诊大厅，有肚子疼的，有头疼的，有呕吐的，有外伤的，有打架受伤的，有喝酒致酒精中毒的，医生和护 士忙的不可开交。

正在这时，急诊科又迎来一位68岁的男病人，这名病人1小时前出现言语不清、左侧肢体无力，现在意识不清，呈昏迷状态。

医生正在参与另一位病人的抢救，听说这边的这位病人，简单看了一下瞳孔，还没开始问话呢，病人的家属就开始主动告知医生：“医生，我爸有脑梗死病史，这会不会是脑梗死复发了啊？”

医生看了一眼病人，原来有脑梗病史啊，看这情况不会是脑出血了吧，其他的先不查了，赶紧先去做个CT检查吧，结果出来有问题再联系神经内科的医生。

医生迅速在电脑上开好了检查单，病人被推着去做CT检查了，医生想了想还是先电话通知了神经内科，说这边有个昏迷的病人，一会儿可能要转到楼上去，现在急诊科病人太多，就不请会诊了，让他们直接准备好床位，等病人做完检查直接上去病房。

神经内科护 士接到通知安排床位，准备接收急诊新病人，这种情况见多了，于是，这位夜班护 士迅速准备好床单位，备好心电监护、连接好吸氧装置，备好输液等抢救的一套东西，就等着病人做完检查上来病房了。

病人走的绿色通道，很快做完检查，急诊科医生看了看结果，大吃一惊，CT显示居然没有出血？这是怎么回事呢？那得继续排查鉴别呢，可是是什么原因导致的昏迷呢？

医生正在脑海里思索着可能的疾病时，又见120送进来好几个出车祸的病人，没办法，医生电话通知神经内科的医生赶紧接收病人，也许神经内科的专科医生会更专业，他这边要马上接诊新的病人了。

病人来到神经内科病房后，医生护 士接待了病人，他们已经做好了抢救的准备。护 士将病人安排上了气垫床，众人协助将病人转移到了气垫床上，接上心电监护和氧气后，护 士开始遵医嘱抽血。医生快速为病人查体，询问病史，做好各种记录和开抢救医嘱。

神经内科很多老年病人，老年病人很多人会有高血压、糖尿病等基础疾病，所以，每个病人入院时，护 士除了给病人做常规的生命体征的测量外，还会给病人测手指血糖。

刚开始测血糖时，血糖仪出现错误显示，护 士看了看判断是血糖仪电池没电了，赶紧换了个新的电池，这次测得病人的血糖居然只有1.7mmol/L，护 士以为是新换了电池血糖仪显示有误，又重新换个手指测了一下，居然还是1.8mmol/L！

血糖这么低，这就有问题了！护 士赶紧通知医生，医生看到结果，再看看病人，他也一直纳闷呢，为什么病人昏迷，颅脑CT却未见异常呢？不会就是一个低血糖吧？

来不及多想了，赶紧先处理低血糖的问题，医生立即下达医嘱让护 士给予高渗糖40ml静脉注射，10%葡萄糖注射液500ml缓慢静滴。

很快，病人清醒了过来，言语也开始清晰了，肢体肌力基本恢复了正常。在这过程中，医生才得知原来病人除了有脑梗死病史外，还有糖尿病病史，平时规律服用降糖药，但是最近由于胃口欠佳，进食量跟往常比减少了很多，但是降糖药却并没有减量，这种情况下就导致了血糖低的情况。

这真是虚惊一场啊！医生后悔没有及时多问其他的病史，以为家属说了有脑梗病史，就没有其他的了，也庆幸多亏护 士及时给病人测了手指血糖发现问题。否则，这位病人可能会留下严重的后遗症，甚至会危及生命。

• 一、血糖过低对人体的影响主要是什么？

血糖过低对人体的影响主要以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经。脑部变化初期反映在大脑皮层受抑 制，当大脑皮层受抑 制时，可发生意识障碍，定向力与识别不清等，当皮层下受抑 制时，病人会出现神志不清、躁动不安、瞳孔散大，神志强直性惊厥。

病情严重者可进入严重昏迷，各种反射都消失，呼吸变得浅弱，血压下降，如果历时较久的话，常常发生不可逆的情况。

• 二、为什么血糖过低导致的昏迷容易被误诊为脑血管病呢？

临床上低血糖的反应并不少见，发病的诱因也各异，严重低血糖多伴有程度不同的意识障碍、偏瘫及病理反射出现，低血糖所表现出的脑功能及肢体运动功能障碍症状，与急性脑血管病症状相似，所以常常比较容易被误诊。

• 三、糖尿病病人应如何预防血糖过低？

1. 定期监测血糖，做好血糖监测记录，便于观察血糖的变化。

2. 合理饮食，选择多样化营养丰富的食物，餐次安排要合理，定时定量，避免饱一顿饿一顿，食量减少时要咨询医生是否需要减少降糖药的剂量。

3. 遵医嘱用药，合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂，定期复查，及时在医生的指导下进行调整。

4. 适量运动，选择中等强度的有氧运动，每周至少3次，运动适宜在餐后1-1.5小时进行，循序渐进，避免劳累。

5. 学习糖尿病相关知识，学会识别低血糖的反应，尤其是早期症状的识别，要了解自救方法，比如轻中度低血糖，可口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包等。甚至不清者，应立即就医，切忌喂食各种东西，以免呼吸道窒息。