同房疼痛、憋不住尿、盆腔痛...盆底肌紧张是怎么回事？

提及盆底肌出现的问题，大多数人的印象中可能是盆底肌松弛导致的大笑或咳嗽时漏尿、阴道松弛、子宫脱垂等。

但是大家知道吗？盆底肌过度紧张也不行，盆底肌肌张力过高，则容易出现同房疼痛、急迫性尿失禁、排尿困难、慢性盆腔痛、便秘等症状。

01 这几种人更容易盆底肌紧张

1.分娩

剖宫产：剖宫产后应激反应过度导致机体炎性因子水平升高，会让盆底肌变得紧张。

顺产：阴道分娩的女性子宫收缩所致的胎头下降，对盆底肌产生机械性压迫，术后未及时得到放松时，会使盆底肌持续呈紧张状态。

2.久坐缺乏运动

长时间久坐，增加的腹压会让盆底肌处于高压状态。盆底肌为了正常运作，会长时间处于紧绷状态，加上缺乏运动，盆底肌血液循环不畅，也会对盆底肌造成影响，变得紧张。

3.长期精神紧张

长期保持焦虑、情绪紧张或低落抑郁等精神状态，可能会引起全身神经肌肉功能紊乱，使得肌肉紧张痉挛，盆底肌自然而然也就容易出现紧张的状态，呈现出盆底肌高张力性。

4.手术

髋部、膝盖或脚踝的手术：术后相应部位的功能和力量会降低，在完全康复之前就需要通过盆底肌群持续收缩来代偿这部分削弱的力量。

骨盆附近的手术：如子宫切除等可能会导致疤痕组织的形成，术后的疼痛会刺激盆腔结构，进而造成肌肉紧张。

02 盆底肌紧张的症状表现

1.同房疼痛

盆底肌肌张力过高，肌肉长期紧张且难以放松，容易导致盆底肌缺血。由于活动受限，包裹肌肉的筋膜中的血管会被挤压，相应区域会释放炎性因子从而产生肌源性疼痛，继而出现同房疼痛或不适的情况。直接影响性生活质量，严重时甚至难以进行正常性生活。

2.急迫性尿失禁

过度紧张的盆底肌会挤压尿道，可能会出现急迫性尿失禁，当有强烈的尿意时，尿液不能受意志控制经尿道口自行排出，主要表现为尿急、尿频、夜尿增多，可伴有排尿困难、疼痛等症状。

3.排尿困难

排尿困难则是产后妈妈由于肌肉病理性收缩，导致骨盆底肌的收缩力量过强，盆底肌肌张力过高，无法控制尿液排出或感觉排空不完全，有时还会出现尿流减慢的情况，导致排尿困难。

4.慢性盆腔痛

长期且持续的盆底肌肉紧张性收缩，没有得到合理的放松，就会引起肌肉和筋膜的劳损。机能过载，从而出现女性尿道、阴道、直肠、下腹部疼痛，同时可能伴随有腰椎疼痛、大腿疼痛等症状。

5.便秘

盆底肌紧张也是导致产后妈妈便秘的原因之一，由于局部肌肉过度紧张，无法松弛，可能阻塞肠道出口或引起肌肉痉挛，使女性出现便秘、排便困难或出现痔疮。

03 如何判断盆底肌紧张？

盆底肌康复仪通常采用压力评估或肌电评估方式，进行盆底肌评估。

压力评估：内置压力探头，通过Ⅰ类肌收缩压达标后的持续时间及Ⅱ类肌收缩压达标后的收缩次数，来评估盆底肌肌力等级。通常用静息压远远高于正常值来作为盆底肌肌张力高的参考。

肌电评估：内置阴道电极，通过采集盆底肌在静息状态以及收缩状态下的表面肌电位，根据肌电位结果是否在参考值范围内，来判断属于哪一类盆底功能障碍类型。一般情况下，静息基线增高、静息肌电稳定性差、快速收缩后放松时间明显延长、耐力收缩稳定性差是盆底肌过度紧张时的表现。

04 怎么放松盆底肌？

在盆底肌出现过度紧张的时候，可以通过以下方式来放松盆底肌。

1.腹式呼吸

通过加大横膈膜的活动、减少胸腔的运动，从浅而快的胸式呼吸，转向深而缓的腹式呼吸，在放松心情的同时，还能有效放松盆底肌肉。

2.盆底肌治疗与训练

盆底肌电刺激治疗能提高神经肌肉的兴奋性和血供，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，促进神经细胞功能的恢复，也可以使紧张疲劳的肌肉放松。

盆底肌训练能够显著延长盆底肌肉收缩时间，有效缓解盆底肌疲劳度，促进盆底肌放松。肌肉放松之后再进行训练可以有效提升盆底肌协调性。

参考来源

[1]毛冬凤, 劳月华, 胡志英, 等. 盆底肌生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗产后盆底不同肌张力异常的疗效观察[J]. 中国妇幼健康研究, 2016,26,(1),289-290.

[2]王阳贇, 焦伟, 史朝亮, 等. 盆底磁刺激联合生物反馈治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察[J]. 现代泌尿外科杂志, 2019, 24(02): 19-22.

[3]王爱明.黄忠诚.唐佳新.吕建华.毛先华.盆底肌功能失调型便秘的生物反馈治疗及护理.结直肠肛门外科. 2007,(02)

[4]刘益鸣 北京大学人民医院 疼痛医学科副主任医师