麻醉与ERAS之间不得不说的那些事

手术患者经常会问：麻醉了什么时候能醒？术后会不会很疼？我身上有几根管子？手术后什么时候能吃饭？我要几天才能出院？其实，这些问题都和我们的加速康复外科（ERAS）相关。

ERAS是基于 循证医学 证据，在围手术期采取一系列优化措施，最大程度减少手术患者生理 、 心理 的 创伤 和应激反应 ，减少患者术后并发症 。它 贯穿于患者入院、术前、术中、术后整个就医的各个环节，是 当下 一种新型的医疗模式， 通过 优化围手术期治疗与护理， 最终达到术后快速康复的目的，麻醉科在ERAS实施过程中发挥着重要的作用。

ERAS 已在我院开展多年，并使广大就医患者受益，这不 近期 王玲主任领衔的麻醉团队与罗俊辉主任带领的心胸外科团队合作，就 成功 为 7 7 岁 高龄的吕奶奶进行了食管癌根治联合肺切除术的麻醉及手术 。我们麻醉团队在接到此例手术的通知后，立即对该病例进行了细致 的 讨论。 吕 奶奶 系高龄且合并 有脑梗 塞、 高血压 、冠心病、 颈椎病 等多种基础疾病 ， 高龄病人器官衰退、麻醉手术耐受性均差，同时合并有多种 基础疾病 ，这些都 对我们的麻醉管理提出了很高的要求。最终我们 麻醉团队 制定了个体化麻醉方案 ， 拟采用全身麻醉复合椎旁神经阻滞 麻醉方法 ， 术中靶控精细化麻醉、保护性肺通气及多指标监测，术后联合无线镇痛系统采取多模式镇痛方案，这 不仅可以减少 围手术期 阿片类药物的用药量，还能 随时调控给药速度达到最佳镇痛效果 ，利于手术后的 快速康复 。

手术前一日， 麻醉科的毛连经医生及心胸外科的卢圣勋 医生向吕奶奶及其家属介绍了麻醉、 手术及 围术期处理等诊疗事项， 嘱咐她术前6h禁食、2h禁饮， 并对其作了心理疏导，减少吕奶奶对手术产生的焦虑及恐惧情绪，使 他们 充分了解 患者的主动参与配合 在ERAS路径中的重要作用 。术前吕奶奶还在家属的陪同下愉快地接受了爬楼梯锻炼、6分钟步行试验锻炼，以及应用 呼吸功能锻炼器 综合方法进行 肺功能锻炼， 同时还采用气道雾化吸入改善气道功能，多措施防范 围术期肺部并发症的发生。

手术当日，护理团队 提前一小时就 将手术间温度调 至24℃，备好体表加温仪以便术中保温，避免出现低体温 。 患者进 入手术室后我们对其进行了智能化的生命体征监测， 开放外周静脉通路后，麻醉医生静脉给予适量药物镇痛，预防性的减轻了 动脉穿刺 等有创操作带来的疼痛不适。 全身麻醉开始前在 超声 引导下为其进行了椎旁神经阻滞麻醉。 全麻诱导时我们 根据 患者的身高、 体重、年龄等数据 ，计算出精准的麻醉药量，保证了诱导的平稳舒适，术中麻醉维持使用麻醉闭环靶控输注系统，不仅能够持续监测患者的麻醉深度、肌松程度，而且还可以根据监测数据自动反馈性地调节麻醉药物输注的速度，始终保持稳定合适的麻醉深度和肌松程度 ，后续的视频喉镜及纤支镜引导的双腔支气管插管、 超声 引导下的中心静脉穿刺均顺利有序的进行 。术中我们采用小潮气量、合适的PEEP、间断肺复张、低吸入氧浓度等保护性肺通气策略，密切监测术中气道压、顺应性及气道阻力，间断测定血气分析，综合分析调整呼吸参数，以减少术后肺部并发症的发生。 在 我们 精 细化 的麻醉管理下，外科手术团队开始对吕 奶奶 进行了 胸腹腔镜联合下的微创 手术操作。

大约5个小时的手术后，吕奶奶被转运至PACU进行麻醉复苏，10余分钟后，她便在我们轻声呼唤下平稳苏醒，在送吕奶奶转运回心胸外科监护室时她的家属们向我们表示了真诚的感谢。此次针对吕奶奶我们制定了多模式镇痛方案，不仅是多种镇痛药物且两种镇痛方法复合应用，达到更精准、更稳定的镇痛效果，最大程度降低疼痛的同时减少了相关术后并发症的发生。同时考虑患者为术后恶心呕吐的高危人群，因此在术前给予预处理，手术结束后及术后镇痛泵中常规静脉给予相应药物进行预防性镇吐处理。术后第二天吕奶奶就下床活动，并接受肠内营养，很快吕奶奶便康复出院。

ERAS是一个团队合作项目，也是一个医院、医生、患者三方共赢的医疗模式。我院心胸外科与麻醉科已共同建立了ERAS标杆病房，并且心胸外科于2021年获全国第二批ERAS示范病房授牌。通过多年实践证实该模式有助于推动我院围手术期病人快速高质量地康复，而麻醉科在促进ERAS开展中发挥至关重要的作用。

2021年989医院心胸外科

获全国第二批ERAS示范病房授牌

麻醉与ERAS相关指南共识

ERAS即加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)，是1997年丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet教授首次提出来的，2006年由南京军区总医院黎介寿院士将该理念引入中国并推广应用。国内陆陆续续出台了多个相关指南或专家共识，现大致汇总如下：

2015年《促进术后康复的麻醉管理专家共识》

2016年《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》

2017年《腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识》

2018年《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》

2019年《成人日间手术ERAS麻醉专家共识》

2019年《加速康复外科围术期营养支持中国专家共识》

2019年《食管切除术围手术期治疗指南：加速康复外科协会推荐》

2019年《颈椎后路手术加速康复外科实施流程专家共识》

2020年《加速康复外科理念下疼痛管理专家共识》

2020年《中国神经外科术后加速康复外科专家共识》

2021年《中国加速康复外科临床实践指南》

2021年《减重与代谢外科加速康复外科原则中国专家共识》

2022年《未破裂颅内动脉瘤患者加速康复外科临床实践指南》

2022年《基于加速术后康复的胸外科手术预康复管理专家共识》

加速康复外科对患者有什么好处？

联勤保障部队第九八九医院麻醉科简介

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院麻醉科始建于1963年，经过几代人的不懈努力，目前已成为集医疗、教学、科研、备战于一体的临床一级科室，是新乡医学院及河南科技大学硕士研究生联合培养单位，现有专业技术人员89人，高级职称8人，中级职称26人，麻醉学专业博士2名，硕士9名。麻醉科拥有洛阳市麻醉与疼痛技术重点实验室，并获得洛阳市“创新团队”称号——洛阳市围术期及重症患者脏器保护研究创新团队。麻醉科两院区共有净化层流手术间35间，12张床位的麻醉恢复室（PACU），并设有麻醉门诊及疼痛门诊；年手术量约2万台，开展疼痛治疗及舒适化无痛诊疗1万余例，能够完成各种复杂心脑血管、疑难危重、急危重症手术的麻醉与复苏，及各种急慢性疼痛治疗、各种舒适化无痛诊疗。麻醉科作为硕士研究生导师单位已培养麻醉学专业研究生10余名，每年接收实习、轮转医护人员100余名。科室近几年第一作者发表包括SCI论文、核心期刊等学术论文100余篇，第一主研获得军队科技进步二等奖1项、三等奖1项、河南省科技进步二等奖2项、三等奖2项 。

联勤保障部队第九八九医院心胸外科简介

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院心胸外科始建于1970年，经历了数十年的发展，目前已成为中原地区著名心胸外科专科中心，已建成并授牌全国胸外科ERAS示范病房。科室现有专业技术人员59人，高级职称7人，中级职称22人，医学博士1人，硕士5人。心胸外科两院区共展开床位120张，下设普通病区及一流的ICU监护室。常规开展手术有冠状动脉搭桥手术、各种心脏瓣膜置换手术、先心病的各种矫正根治手术、心脏肿瘤摘除术、夹层动脉瘤手术及各类大血管腔内隔绝治疗等心脏血管手术，以及胸腹腔联合食管癌根治术、胸腔镜下肺癌根治、单孔胸腔镜肺叶切除、肺叶单袖式及双袖式切除、肺段切除、胸前镜下纵膈肿瘤切除术、漏斗胸NUSS手术等高难度手术，开展早期肺结节筛查，通过术前肺结节三维重建，精准治疗肺结节。近年来新开展了经导管主动脉瓣置换术、全动脉化冠脉搭桥手术等国内领先技术，极大地提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。累计开展各类手术 20000余例，具有较强的临床和科研能力，同时科室有一支专业、稳定的护理队伍，能为患者提供高质量的护理服务。

供稿：中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院麻醉科