关于医保改革，武汉市医保局回应！

医保是民生大事，医保改革关乎群众切身利益，应让老百姓更有“医靠”。

据【越乔】了解，自2月1日起，武汉市正式实施职工医保普通门诊统筹。

参保人在武汉市公布的门诊统筹定点医疗机构就医可即时享受职工普通门诊统筹待遇。

来源：武汉医保局

武汉市544家门诊统筹定点医疗机构名单，

包括社区卫生服务中心，乡镇卫生院以及一级、二级、三级医疗机构，并且覆盖武汉市各区，为全武汉市参保人提供职工医保普通门诊统筹服务。

关于医保改革

武汉市医保局回应

【越乔】发现，关于医保改革，武汉市医保局在武汉城市留言板上回复了网友意见。

来源：武汉城市留言板截图

1、关于""出台公平合理的医疗保障制度""的问题，武汉市医疗保障局回复：

2003年以来，按照劳动部有关灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见，各地纷纷建立了灵活就业人员参加基本医疗保险的制度。

从普遍来看，主要有两种做法，一种是统账结合模式，另一种是单建统筹模式。

即灵活就业人员参保有两个缴费标准，统账结合模式采用和职工缴费同样的标准基数和费率，设立个人账户。

单建统筹模式缴费低于职工的费率，不设个人账户。

2004年，武汉市人民政府《武汉市城镇灵活就业人员基本医疗保险办法》（武政〔2004〕66号）规定：

灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入基本医疗保险统筹基金，不建立基本医疗保险个人账户。

即我市灵活就业人员参加职工医保为单建统筹模式。

市政府考虑到我市未建立普通门诊统筹，灵活就业参保人员待遇较职工有差距的实际情况，

为切实减轻灵活就业职工医保人员的门诊医药费用负担，

2008年起，给予灵活就业参加职工医保人员门诊和购药补助，并随着医疗费用上涨逐步提高到现行补助标准。

现在职工医保普通门诊统筹制度实施后，

职工医保灵活就业参保人员可以享受与职工同样的门诊统筹报销待遇，因此对在职灵活就业参保人员不再给予门诊和购药补助。

《湖北省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》(鄂政办发〔2022〕25号)规定：

以单建统筹方式参加职工医保的人员，原则上退休后不计入个人账户。

在不同时间段分别以统账结合、单建统筹方式参加职工医保的人员，退休后可按照低于以统账结合方式参保人员的标准计入个人账户。

根据我市灵活就业退休参保实际情况分析，我市大多数灵活就医人员都存在在单位参保过的历史，

因此确定退休灵活就业人员门诊和购药补助标准为退休职工计入金额的80%。

来源：武汉城市留言板截图

2、关于“个人账户返还减少不合理/买药都得去医院排队/本次门诊统筹改革未公示”的问题， 武汉市医疗保障局回复 ：

一、建立健全职工医保门诊共济保障机制是国家、省提出的重大医疗保障制度改革。

改革的目的是推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。

改革的方式是建立职工医保门诊统筹，将普通门诊费用纳入统筹基金的报销；

扩大职工医保个人账户使用范围，实现个人账户家庭共济。

同步减少职工医保个人账户划入比例，增加的基金用于建立门诊统筹制度。

现在用这个钱建立了门诊统筹制度，门诊也可以报销，当您需要看门诊的时候自己能够少花钱。

国家和省要求建立普通门诊统筹制度，就是要把有限的医保基金用活，真正发挥社会医疗保险的作用，把钱用到确实需要看病的人身上。

当然，您的个账减少了，对您个人来说，健康的时候看似“吃了亏”，但保险的意义就在于防风险、保未知。

现在用这个钱建立了门诊统筹制度，门诊也可以报销，当您需要看门诊的时候自己能够少花钱。

目前武汉的制度，对大多数人来说医保待遇是提高的，这个制度运行好了，以后待遇还可以逐步提高，最终受益的一定是您个人。

二、目前全市承担普通门诊统筹服务任务的各级医疗机构有544家，涵盖了市、区、街道（乡镇）。

我市普通门诊统筹制度实施以后，参保人员可以选择纳入普通门诊统筹结算范围的一级及以上定点医疗机构就诊购药，也可在家门口附近的社区卫生服务服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构门诊就医，对广大参保职工来说，既方便就近就医，也降低了就医成本。

医疗行业主管部门将不断加强基层医疗机构服务能力，为参保人就医购药提供更好更便捷的保障。

医保部门将尽快建设电子处方流转平台，逐步将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，

支持外配处方在定点零售药店配药、结算，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。

三、2022年7月15日，武汉市医保局网站发出通知，就《武汉市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则（征求意见稿）》（以下简称《实施细则》）公开征求意见。

《实施细则》共有5章37条，包括总则、个人账户管理、门诊共济保障待遇、医药服务管理和监督、附则等内容，公示时间为2022年7月15日至7月24日。

最后，【越乔】说一下，

新政策的出台难免会各有利弊，特别是医保，本身就是非常系统、非常复杂的、非常庞大；

但如果在出台的时候能给大家多出选择（弹性）就更好了，

比如，愿意接受新政的可以选新政，不愿意的也可以选择保持不变。

总之，相信医保改革会越改越好，老百姓的看病也越来越有保障。