双相I型障碍(BDI)的个体化治疗方案

双相情感障碍越早得到识别和诊断，就能越早实施有效的循证治疗。本文中，Vladimir Maletic博士和Andrew J. Cutler博士讨论了双相I型障碍(BDI)的依从性、共病和治疗效果。

当我们阐明双相情感障碍的一些病理生理学基础时，我们意识到，双相情感障碍的症状更容易反映在功能性大脑网络的功能障碍及其通信上。

此外，躁狂症患者还存在运动活动增加的问题。这些人焦躁不安，情绪激动，经常踱步。另一方面，显著性网络似乎也有增强的活动，因此，可能与浮夸有关系....所谓的默认模式网络，在某种程度上与自我反思有关，似乎减少了躁狂的活动。

共病增加治疗挑战

精神病共病会使诊断过程和治疗选择复杂化。双相障碍最常见的两种共病是物质使用障碍和焦虑。

注意力缺陷/多动障碍(ADHD)是双相障碍患者的第三大常见共病。即使患者不完全符合多动症的标准，他们中的大多数人也有多动症的某些方面，尤其是持续注意力和工作记忆方面的问题。第四个最常见的共病是暴饮暴食。

这中间可能存在多巴胺失调的因素。如果你仔细想想，多动症，物质使用障碍，暴食障碍，这些都是多巴胺系统的破坏，尤其是奖赏动机。这可能就是为什么我们的一些有效药物似乎可以稳定多巴胺系统。

在个体化治疗策略中，除BDI外，解决精神疾病共病是重要和安全的。例如，对于多动症和双相障碍共病的患者，可以考虑使用兴奋剂。

研究人员发现，只要患者的情绪得到了充分的稳定——无论是传统的情绪稳定剂还是非典型的抗精神病药——添加兴奋剂不仅不会伤害患者，实际上还会改善他们的情绪、注意力和其他各种问题。

同样，共病性焦虑障碍可能会影响治疗决定。现在临床医生倾向于使用非典型抗精神病药物作为基础，然后添加锂或拉莫三嗪，也许是双丙戊酸。一些非典型抗精神病药物在治疗共病性焦虑方面似乎比其他药物更好。

还可以考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)。SSRI类药物可能在患有强迫性焦虑的人身上发挥作用。但总的来说，尽量避免使用所谓的传统抗抑郁药或非稳定情绪的抗抑郁药。

双相障碍的大脑只是没有很好地缓冲。如果你用单胺淹没它，它就会偏离道路……你会情绪失控。

应对双相障碍

在制定双相抑郁症的治疗策略时，从FDA批准的药物开始是很重要的。但是，关于什么是FDA批准的，什么未被FDA批准，人们存在困惑。

虽然不是所有的抗精神病药物都被批准用于治疗躁狂，但 Cutler教授认为，所有的抗精神病药物都对躁狂有效。

在选择药物方面， Cutler说：“我仍然喜欢锂，喜欢拉莫三嗪。双丙戊酸对我来说治疗抑郁症效果不太好，所以我把它留给那些患有严重躁狂症或频繁躁狂的人。这是很好的抗躁药。但我倾向于使用非典型抗精神病药。”

大多数患者都有复发性抑郁，抑郁持续时间更长。因此，他在寻找一种能够解决并可能预防抑郁的药物。他发现拉莫三嗪是一个很好的选择，维持期可以用锂。如果存在焦虑的因素，喹硫平是一种“首选药物”，剂量可以调整到最大限度地减少体重和代谢问题。

尽管美国精神病学协会的双相障碍治疗指南以前建议，只在急性期使用抗精神病药物，但现在“这种想法已经完全改变了。”我们有几种(抗精神病药物)被FDA批准用于双相情感障碍的维持治疗。如果一种药物对病人有很好的疗效，那么就可以在维持期继续使用。

对然FDA要求进行单药治疗试验，但大多数患者同时服用不止一种药物。双相情感障碍很难仅靠一种药物来治疗，我们现在有两种药物被FDA批准与锂或双丙戊酸联合治疗双相情感障碍。

LAIs的新面貌

研究表明，40%到60%的双相障碍患者没有坚持治疗。而长效注射(LAI)抗精神病药能够解决依从性的问题。

患者喜欢LAI的原因还有：不必经常去看医生，不必记住服用或考虑药物，而且没有人会“发现”他们服用药物。

其次，LAIs的耐受性比口服药物更好。如果你考虑口服药物的药代动力学，药物有很多峰谷变化，而LAIs往往有一个更平稳的血液水平，峰谷变化更小。这反过来又影响了不良影响。我们都知道，在峰值水平下，你可能会有更多的副作用。有证据表明，LAIs甚至可能降低运动障碍的风险。

根据精神分裂症文献，LAIs也可能更好地防止恶化和保护大脑。正如我们所知，在随后的躁狂或抑郁发作中，你不仅可以看到脑组织的下降，还可以看到认知能力的下降。使用长效注射剂不仅可以预防临床复发，还可以改善疾病。

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