从“防感染”到“防重症” | 新冠感染老年重症治疗方案交流会召开

　　目前新冠病毒疫情防控已经进入新阶段，工作重心从“防感染”逐步转到“保健康、防重症”。目前国内流行的奥密克戎毒株，虽然毒株毒性有所降低，但老年人感染者往往合并一些基础病，同时新冠病毒感染也会加重基础性疾病，老年人在重症感染者中占比较高。

　　在这一背景下，由中国老龄事业发展基金会主办，中国老龄事业发展基金会专家委员会承办，沈阳同联集团作为公益支持单位，人民日报社《民生周刊》、《医师报》媒体支持的新冠感染老年重症患者治疗方案专家交流会于1月13日在线上线下同步召开，各平台总观看量达26.1万人次。‍

　　本次会议由中国老龄事业发展基金会副秘书长、专家委员会秘书长秦东瑞担任主持人。

　　从“防感染”到“防重症”

　　本次会议的召开具有重要现实意义‍

　　作为本次会议的主席，中国老龄事业发展基金会专家委员会副主任委员、解放军总医院朱士俊教授在致辞中表示，自2022年12月上旬以来，我国不少城市出现了新冠奥密克戎毒株感染的高峰，对人民群众的生命安全和健康构成了重大的威胁。尤其是对65岁以上、合并基础病的老年人来说，更是带来了更高的进展为重症、危重症的风险。

　　而随着我国对新型冠状病毒感染实施乙类乙管以后，我国的新冠病毒疫情防控工作也进入了新的阶段，疫情防控工作重心也在从“防感染”转到“保健康、防重症”。因此，全力以赴做好医疗救治工作、千方百计地抓好重症患者临床诊疗、提高对重症患者的临床救治水平，是本次会议召开的重要意义。

　　《医师报》执行社长、执行总编辑张艳萍表示，我国正快速进入老龄化社会，“老有所依，老有所养”不仅仅是一句空话。在新冠疫情肆虐的三年里，受疫情影响最大的就是老年人，作为行业的见证者和记录者、践行者与推动者，《医师报》也一直对老年健康照护、老年相关学科建设等方面保持着长期的关注。在老年患者、重症患者增多的形势下，期待本次会议能为老年人感染新冠病毒后的重症患者提出新的诊疗思路。

　　原创抗新冠药物研发与应用

　　鸡尾酒疗法为抗病毒诊疗带来“双保险”

　　新冠疫情爆发以来，对抗新冠药物的研发与探索成为了国际上的热点话题之一，而在这一过程当中，瑞德西弗、莫努匹拉韦、利托那韦等药物吸引了公众很多的眼球。随着临床经验的逐步积累，它们也逐渐暴露出其在新冠诊疗过程中的不足之处。

　　最近几年，我国的新药研发发展得很快。可利霉素是我国利用合成生物学技术自主研发的第一个具有临床应用价值的基因工程创新药，2020年新冠肺炎疫情暴发后，就可利霉素是否对新冠肺炎救治有临床试验结果显示，可利霉素在对抗新冠肺炎病毒中具有极其强的抗病毒活性。也得益于其良好的抗新冠病毒感染肺炎治疗效果，可利霉素入选我国新冠肺炎诊治“三药三方案”名单。中国医学科学院蒋建东院士介绍，相较于另一个国内原研产品阿兹夫定，可利霉素的抗病毒机制与其并不相同。

　　“对于新冠治疗，中国医学科学院提出了A+B的方案，即阿兹夫定+可利霉素的组合，这样可以双保险;可利霉素是已批准上市的药，主要用于治疗细菌、衣原体、支原体等感染。”蒋建东院士解释道。

　　调节免疫、抑制炎症风暴

　　DAIA特征在新冠感染中后期重症焕发重要价值‍

　　华中科技大学同济医学院附属协和医院张建成教授结合其个人的临床实践经历，分析了可利霉素在新冠感染中后期重症诊疗中临床意义与价值。

　　张建成教授介绍，一般来说，病情进展到中后期的重症新冠感染者，免疫失衡、细胞炎症因子风暴是引起损伤和死亡的重要原因，且两者相互影响并呈现负相关性。“炎症因子越高、免疫抑制越明显，后期继发感染的可能性就越大，造成感染的损伤也会随之更明显……”

　　可利霉素作为 1.1 类抗菌新药，对过度活化的多个易引起组织 损伤的炎症因子有显著降低作用，同时可以增加免疫细胞数量和功能来调节免疫，与新冠感染中后期重症患者出现的炎性因子升高，T 细胞下降等疾病过程相吻合。此外，可利霉素还具有较高的亲脂性、口服吸收快、组织渗透性强，特别是对肺部，可利霉素针对的肺部感染或其他部位感染，有一个比较好的治疗作用。

　　新冠病毒感染导致ARDS是重要致死因素

　　呼吸治疗策略应关口前移

　　自1月8日新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”以来，新冠病毒感染患者尤其是重症、危重症患者的救治成为医务人员现阶段的工作重点。中山大学附属第一医院陈敏英教授介绍，新冠病毒感染导致ARDS是新冠病毒感染者的重要致死因素，老年人尤其如此。

　　既往临床对ARDS的定义可以分为如下几点：①有明确病因，新发或在原有疾病诱发之后一周内发病;②胸片或CT显示双肺浸润;③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重来解释;④低氧血症。

　　而新冠所导致的ARDS的病理特点却与之存在不同：①发病时间较晚，1~2周后;②“沉默型”低氧血症;③高碳血症明显;④肺凝血高度活化;⑤肺部CT表现：磨玻璃影，以间质水肿为主，而非肺泡水肿，肺实质并不严重。

　　陈敏英教授介绍，针对新冠感染者的呼吸治疗策略需要循序渐进，但又由于疾病本身的特殊性，整体的治疗策略表现出关口前移，不拘泥于具体的某个过程，而将为病人纠正低氧时间缩短作为最终目的。“当然我们能看到目前的循证依据显示，免疫治疗是有利于改善了患者的临床结局，而可利霉素作为同样有免疫调节作用的产品，我们对其未来的发展也抱有期待。”

　　热点讨论

　　首都医科大学宣武医院王宁教授介绍，临床针对新冠感染者的诊疗，尤其是重症或危重症患者。主要以抗病毒治疗、呼吸机支持以及氧疗为主。从临床上看，新冠感染者中重症和危重症的人群年龄很大，合并多种疾病，为诊疗带来多种挑战。在这一过程中，也发现有单一使用抗病毒药物不能解决免疫功能相关问题的情况，在这种情况下，鸡尾酒疗法的应用或许是这一问题的解决途径之一。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院瞿洪平教授表示，可利霉素在抗感染、治疗新冠肺炎两个适应证上已被证实具有确切疗效，其对耐药菌和新冠病毒感染具有双重疗效，且兼具免疫调节作用，也正因如此，期待可利霉素在临床诊疗中能发挥更大的优势和作用。

　　航天中心医院薛晓艳教授也分享了自己在重症医学科救治危重症患者的经验：现今的抗病毒药物是对因治疗，在具体应用上各有其优缺点，可利霉素在抗病毒的同时，还能增强免疫调节、促进淋巴细胞回升，让临床对该药充满期待。其次，在应对重症患者所出现的炎症风暴、脏器保护方面，临床也要提起重视。

　　首都医科大学附属复兴医院杨建坤教授介绍，在新冠诊疗早期使用抗病毒药物可以明显减少病毒载量，对病情控制有重要意义;此外，如果没有能及时控制住新冠病毒感染所导致的早期炎症反应，就可能会对后续治疗带来难点，及早的应用糖皮质激素以及托珠单抗尤为必要。而在促进人体免疫重建方面，可利霉素的临床试验数据显示，其能明显减少白介素6，白介素1、白介素2、白介素12，恢复CD3、CD4+、CD8+ ，对新冠重症患者的诊疗需求相契合。未来，期待可利霉素进一步完善相关研究，明确其具体的介入时机、疗程周期等相关内容，助力新冠感染重症患者诊疗。

　　北京医院常志刚教授表示，自2020年新冠疫情暴发以来，就一直强调免疫调节的的重要性。老年人的免疫调节问题突出，病毒清零、转阴缓慢，淋巴细胞回升较慢，可利霉素在免疫调节方面的作用给临床带来了新的期待。

　　首都医科大学附属北京朝阳医院孙兵教授表示，可利霉素拥有双重作用，不仅可以直接阻断病原体蛋白合成，直接抑制杀灭病原体，还能通过调动宿主免疫功能，间接清除病原微生物，为临床带来新希望。

本文转自医师报