标准调整后重症人数会激增吗？官方公布的新冠死亡病例如何判定？

导读

第四版新冠重症管理标准有哪些调整？

来源：医脉通

作者：米子

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策调整以后，越来越多人变阳。

经过一个多月的时间，大部分地区已经平稳渡过第一波感染高峰，发热门诊就诊数量也呈持续下降。

据国家卫健委医政司司长焦雅辉介绍称，全国发热门诊的诊疗量在2022年12月23日达到高峰，是286.7万人次，之后是持续下降，到2023年1月12日回落到47.7万人次，较峰值时数量减少83.3%。

也就是说，从门诊情况来看整体呈现出正常诊疗正在逐步恢复态势。

但疫情峰值之后，往往是重症峰值的到来。

再加上春节将至，我国即将迎来“返乡潮”，除了第二波感染高峰，“重症情况”和“死亡情况”也是我们目前最为关注的两大问题。

第四版新冠重症管理标准有哪些调整？

2023年1月13日，国家卫生健康委会同国家中医药局印发了《新型冠状病毒感染重症诊疗方案（试行第四版）》。

此次结合了奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，总结了前期医疗救治工作经验，组织对《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案（试行第三版）》进行了修订。

重点修订内容如下：

1.对比第三版方案，第四版方案首先对疾病名称进行调整，将“新型冠状病毒肺炎”调整为“新型冠状病毒感染”。

2.新方案进一步明确了未达到重症病例诊断标准，但是年龄大于65岁、未完成全程疫苗接种、合并较为严重慢性疾病的新冠病毒感染肺炎患者，可以按重症病例管理。

对重症高危人群应进行生命体征监测，特别是对静息和活动后的指氧饱和度等进行监测，并强调低氧在重症临床预警方面的作用，轻微活动后指氧饱和度小于94%，应警惕病情恶化。

3.第四版方案在一般治疗中，增加了高热和咳嗽等对症处理；在抗病毒治疗中，增加了已在我国审批上市的小分子药物。同时，新方案还增加了抗凝治疗，强调了清醒俯卧位通气的重要性。

在氧疗和呼吸支持治疗方面，结合最新认识和研究证据，新方案指出经鼻高流量氧疗优于鼻导管或面罩吸氧，改进了呼气末正压（PEEP）的设定方法，加强机械通气的肺保护措施。

4.第四版方案还增加了部分证型及“病证结合救治”内容，加强对重型、危重型病例中西医结合临床救治指导，更好地发挥中医药特色优势。

标准调整后新增重症管理人数会激增吗？

值得重点关注的是，此次新冠重症管理标准中明确提出：部分未达重症标准的患者可按重症管理。

那是否意味着，标准调整后新增重症管理人数会激增？首先，我们需要了解一下目前重症患者的基本情况。

焦雅辉近日在会上介绍，通过监测数据显示，发热门诊达峰2周后，在院的新冠阳性重症患者数量也达到峰值，之后呈现缓慢下降趋势，不过目前在院的重症患者的数量仍然处于高位。

2023年1月5日，在院新冠阳性重症患者数量达峰12.8万人，之后连续波动下降，到1月12日在院的阳性重症患者人数回落到10.5万人，重症床位使用率是75.3%，重症床位能够满足救治的需要。

1月12日在院的新冠阳性重症患者当中，基础性疾病重症合并新冠病毒感染的为9.7万人次，占比92.8%；新冠病毒感染的重症患者是7357人，占比是7%。

从数据分析来看，新冠病毒感染的重症患者有以下几个方面的特点：

一是以老年人为主。年龄最大的105岁，平均年龄75.5岁，60岁及以上的占比是89.6%。

二是普遍合并有多种基础疾病。具有一种基础疾病的患者占比40.7%，两种基础疾病的占比24.6%，三种及以上基础疾病占比34.8%，多数基础性疾病是心脑血管疾病、内分泌系统疾病和呼吸系统疾病。

因为除了80岁以上的重症患者，65~80岁和青年人群的患者中也会存在出现“白肺”的案例，所以上海市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任胡洋接受人民日报健康客户端记者时表示，这种调整并不是基于紧急需要，而是出于人性化的考量，让此前在首诊中容易被忽视的两种人群均能得到更多的重视和及时的救治。

不过相比于80岁以上人群的重症患者比例，65~80岁和青年群体的重症比例要低得多。由此胡洋判断，方案调整之后并不会马上就给医院的重症监护室和重症病房带来很大压力。

在院新冠相关死亡病例数官方首次公布

结合以上重症患者信息，我们看一下1月14日国家卫健委首次公布的“在院新冠病毒感染相关死亡病例”。

据国家卫健委医政司司长焦雅辉披露，通过分析显示，2022年12月8日-2023年1月12日，全国医疗机构累计发生在院新冠病毒感染相关死亡病例59938例。

其中新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡病例5503例，基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例54435例，死亡病例平均年龄80.3岁，65岁及以上约占90.1%，其中80岁及以上约占56.5%，死亡病例90%以上合并有基础疾病，主要合并心血管疾病、晚期肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病及肾功能不全等。

由此看来，重症和死亡病例主要集中于老年人群体。

早在2022年12月25日，国家卫健委网站就发布说明：从即日起，不再发布每日疫情信息，将由中国疾控中心发布相关疫情信息，供参考和研究使用。

这一说明也就意味着，持续近三年的由国家卫健委每日发布疫情信息的“惯例”，将不再被延续。但这并不意味着不再统计和研判涉疫信息。

焦雅辉在会上表示，为科学分析研判疫情影响，要求医疗机构一方面集中精力实施患者救治，同时，科学、实事求是做好死亡病历资料的整理、收集、分析和上报。为了提高医疗机构报告效率，我们组织开发了医疗机构死亡病例信息报告平台，于2022年12月31日投入使用。

另外，要求医疗机构将2022年12月8日至12月29日期间新冠病毒感染相关死亡病例进行了统一收集、汇总和上报。

12月8日，即发布“新十条”的第二天，此次公布的也就是这段时期以来的数据。

根据传染病防治法规定，新冠病毒感染实施“乙类甲管”期间，疫情信息每日对外公布，实施“乙类乙管”以后，新冠病毒感染疫情信息对外公布的方式调整为与其他乙类传染病保持一致，由国家疾控局授权中国疾控中心在中心网站上对外发布。

内容包括现有住院病例数、现有重症（含危重症）病例数、死亡病例数以及新冠病毒疫苗接种信息。

新冠病毒感染相关死亡到底如何判断？

需要注意的是，在此次公布的信息中有两个特别的关键词——“在院”与“相关”。我们分别做以分析：

1.“在院”

在院，即从医疗机构的住院数据直接统计的，并不包含非医疗机构发生的死亡，比如在我们身边有很多老人在家中去世的情况。

所以在这个死亡病例公布后，很多人提到一些殡仪馆在超负荷工作，这个数据与大家的实际感受存在巨大的差异。

但与此前中国疾控预防控制中心疫情动态中发布的个位新冠死亡人数相比，虽然都不是来自死亡监测系统，但此次数据更为全面。

2.“相关”

在公布的信息中，我们可以看到将“新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡病例”和“基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例”分开公布。这里就要重点提一下，新冠相关死亡的判断标准。

随着奥密克戎毒株的致病力明显下降，同时新冠疫苗接种广泛普及，新冠病毒感染以后死亡的特点也有了很大的变化。

不同于2020年初武汉的疫情，当时大部分病人死于新冠肺炎呼吸衰竭，而现在奥密克戎毒 株感染以后，主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例比较低，也有一部分存在着肺炎，但导致呼吸衰竭的情况很少。

为了科学客观、实事求是地反映新冠疫情造成的死亡情况，国家卫健委明确对相关死亡病例进行科学分类，主要是两个方面：

一方面为由于新冠病毒导致的肺炎、呼吸衰竭为首要死亡诊断，归类为新冠病毒感染导致的死亡；

另一方面为因其他疾病、基础病，比如心脑血管疾病、心梗等疾病导致的死亡，不归类为新冠导致的死亡。

回到上面的数据可以得知，目前奥密克戎毒株感染后死亡的主要原因还是基础病，真正直接死于新冠病毒感染导致的呼吸衰竭很少。

据发布会上北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示，为了更好地规范新冠疫情导致死亡的判定，目前要求采取会诊和死亡病例讨论的方式，来最后判定这个病人到底是死于新冠，还是死于其他的基础病。

现在正处于老年人呼吸系统疾病高发和心脑血管疾病加重的冬季，再加上新冠病毒感染的情况，或许接下来老年人的病亡人数还会继续增加。

所以，我们要更加关注老年患者，尽最大努力挽救患者生命。

参考资料：国家卫健委、中国新闻网、央视新闻、人民日报健康客户端、每日经济新闻等

责编｜米子 亦一

封面图来源｜视觉中国