行走困难，帕金森病患者该咋办？

文章转载自：邵博说帕

随着病情的进展，到了中晚期，由于肢体僵硬的加重，帕金森病患者经常出现起步困难、步态冻结的状态，患者起步时双脚像被粘在地上，行走缓慢，严重时还可能出现平衡障碍，步态慌张，站立不稳。这些状态不仅影响了帕金森病患者的正常行走，也增加了患者跌倒风险，容易导致骨折，甚至更加严重的后果。因此，对于中晚期帕金森病患者而言，能控制步态、走好路是非常重要的。

在帕金森病的早期，及时、正确地使用多巴胺能药物、单胺氧化酶B抑制剂等抗帕金森病药物能够有效延缓疾病的进展，预防行走障碍的发生。除了药物，在早期增加快走、太极拳、瑜伽等有氧运动，也有利于减缓行走障碍的进展。

在帕金森病的中晚期，当行走障碍已经出现时，使用药物就很难达到很好的效果了，可以考虑脑深部电刺激术（DBS）来缓解症状，除此之外还需要进行步态练习。步态练习是除药物、手术治疗之外，帮助帕金森病患者维持肢体功能，减轻行走障碍的关键方法。

帕金森病患者应该如何进行步态练习？

1. 准备好练习环境

由于帕金森病患者容易出现步态冻结，可以设置一些符号作为提示，以帮助患者操控步幅，预防和解除冻结。

在居家环境中，可以在地上贴上与地板颜色形成明显反差的带颜色的胶带，长40~60cm，两条胶带之间间隔35~50cm，练习时踩着胶带走，可以预防和解除冻结。在室外环境，则可以选择能够发出一条横线的激光发射器，将其固定在拐杖、腰带、助行器、鞋上，使激光横线投射在行进方向的前方一定距离，练习时跨过激光线或者踩上激光线，也可以预防和解除冻结。

除了设置符号，还可以随身携带小型节拍器，或者播放节奏感、韵律感强的音乐，或者由身边的人喊口令，让患者随着节拍器、音乐或口令的节奏走路，也会有所帮助。

另外，在患者开始行走练习时，还要排除行走路线或空间中的障碍物。如果患者步态操控比较好，可以选择在患者行走前方设置较低的障碍物，让患者试着跨过，也有利于预防步态冻结的出现。

2. 准备好适当的鞋子

步态练习的时，要注意患者鞋子的挑选。如果患者有小碎步，就要尽量挑选鞋底摩擦力较大，如橡胶底的鞋子，以保证患者在行走的过程中不至于滑倒。如果患者有前冲步态，就要尽量挑选平跟的鞋子，以减缓前冲的趋势。

3. 练习时的注意事项

（1）行走时，先确定要去的目标，集中注意力，不要想其他的事情。

（2）目视前方，迈步向前走，不要低头盯着自己的脚。

（3）第一步可以略抬高，避免在地面上向前平行蹭着走。

（4）行走时，先脚跟着地，再脚尖着地，重心移到一侧脚上之后再迈下一步。同时，双臂尽量随之摆动。

（5）尽量迈大步走路，避免小碎步。

（6）发生冻结步态时，要避免身体本能的前倾。要让自己完全停下来，深吸一口气，想好怎样迈腿，然后将重心转移到另一条腿上，尝试起步。若有人陪同，也可以请陪同者将脚横在自己脚前，然后试着跨过去。

（7）转弯时，要避免轴向大步原地转身。在狭小空间里，可以缓慢原地转身：先迈转身方向同侧的脚，然后小步伐小角度缓慢原地转移身体，调转方向后，再向前迈步。在开阔环境中，转弯时要转大弯，即走一个弧线实现转弯。

广州医科大学附属脑科医院帕金森病诊疗中心简介

广州医科大学附属脑科医院帕金森病诊疗中心由我国著名的帕金森病专家、中国康复医学会帕金森病康复专业委员会主席邵明教授领衔，联合该院神经内科、脑康复中心、神经外科和精神心理科组成。该团队秉承以帕金森病人为中心的理念，采用内科诊疗、心理辅导、外科手术干预以及康复治疗为一体的全程管理的医疗模式，搭建了帕金森病康复中心、干细胞治疗中心、神经调控中心以及心理康复中心等多个平台，开展药物治疗、神经调控治疗（包括脑深部电极刺激技术、经颅磁刺激与深部经颅磁刺激、经颅直流电治疗）、肉毒毒素注射以及各种现代先进的康复技术和心理治疗等方法造福广大帕金森病患者。

专家介绍

邵明

广州医科大学附属脑科医院神经病学科带头人

•神经病学博士、博士后、主任医师、博士研究生导师。原四川省康复医院院长，现为广州医科大学附属脑科医院神经病学科带头人。

•2004年，在广州医科大学第一附属医院创建了全国第一个多学科融合模式的帕金森与运动障碍疾病诊疗中心，开展脑DBS(深部电极植入)治疗帕金森病与运动障碍疾病。曾获得四川省卫生厅有突出贡献中青年专家、四川省卫计委神经病学科学术带头人称号。

•擅长帕金森病、原发性震颤、扭转痉挛以及重度强迫症、抑郁症的内科与脑深部电极植入的治疗,在脑血管病、头痛、眩晕、睡眠障碍以及其它神经系统的疑难杂症方面有丰富的临床经验和诊治心得，在帕金森病与脑卒中的临床与康复一体化有独到的见解与经验。

•门诊时间：

周一上午周三下午（芳村总院）

周二下午（江村分院）

周三下午（荔湾门诊）

•门诊地点：

芳村总院 广州市荔湾区芳村明心路36号

江村分院 广州市白云区广花二路800号

荔湾门诊 广州市荔湾区荔湾路53路

秦明筠

神经外科主任、主任医师、博士

•现任广州医科大学附属脑科医院脑系科部副主任。广东省医学会神经外科分会委员、广东省医学会细菌感染与耐药防治分会委员、广州市医学会神经外科分会常务委员、广东省康复医学会帕金森与运动障碍病康复分会副主任委员、中国医师协会神经调控专业委员会精神疾病学组委员、中华医学会疼痛学分会第五届委员会中枢痛学组委员、广东省精准医学应用学会脑活检技术分会常务委员。荣获2020年、2021年“岭南名医”及第四届“羊城好医生”称号。

•1999-2002年于首都医科大学宣武医院、北京功能神经外科研究所攻读博士研究生，师从李勇杰教授，专业方向为功能神经外科。是国内第一批开展脑深部刺激手术（DBS）治疗运动障碍病（帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等）的专家之一，长期从事功能神经外科疾病的手术治疗，对运动障碍病、难治性癫痫、难治性精神疾病（强迫症、抑郁症、抽动秽语综合征等）、颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等）的诊治有丰富的临床经验。

•门诊时间：每周二上午

•门诊地点：芳村总院 广州市荔湾区芳村明心路36号

谭红愉

神经内科副主任医师，神经康复病区主任

•中国康复医学会帕金森病及运动障碍专业委员会委员、广东省康复医学会帕金森病与运动障碍病康复分会秘书长、广东省健康管理学会帕金森与运动障碍疾病MDT管理专业委员会常务委员。曾经在美国华盛顿州的Inland Neurosurgery & Spine，Northwest Neurological Center研修DBS的术前评估、术中电生理监测及术后程控。

•擅长神经危重症、脑血管病、帕金森病、肌张力障碍等运动障碍疾病的诊断及治疗。尤其在肉毒毒素注射、DBS治疗的术中电生理监测与术后程控有丰富的经验。

•门诊时间：

每周三上午 周四下午（芳村总院）

周三下午（荔湾门诊部帕金森门诊）

•门诊地点：

芳村总院 广州市荔湾区芳村明心路36号

荔湾门诊 广州市荔湾区荔湾路53路

张丽芳

神经康复科，神经病学硕士，主任医师，副教授，硕士生导师

•从事神经内科临床、教学、科研二十余年，擅长帕金森病药物、康复治疗，术前评估，术后程控；脑卒中、记忆障碍及其他神经系统疾病的康复治疗。

•2005-2006年北京宣武医院神经内科完成研究生课题；2010-2011北京天坛医院神经内科进修；2013-2014年美国南弗罗里达大学痴呆中心及药学院访问学者。

•中华医学会神经病学分会神经康复学组委员，中国医师学会神经病学分会神经康复学组委员，中国康复医学帕金森及运动障碍康复分会委员。中国康复医学认知障碍及阿尔茨海默病分会委员，广东省精准医学应用学会帕金森病分会副主任委员，广东省康复医学会帕金森病及运动障碍病分会常委，深圳市康复医学会言语障碍分会副主任委员。

•发表文章三十余篇。参与出书二部。参与指南编写两个。参与完成国家级课题多项，主持省市级课题4项。获得国家实用新型专利2项。中华脑疾病及康复杂志（电子版）编委。

•门诊时间：

周四上午（荔湾门诊）

周一上午 周一夜诊 周六上午（芳村总院）

•门诊地点：

荔湾门诊 广州市荔湾区荔湾路53路

芳村总院 广州市荔湾区芳村明心路36号

张训

神经外科副主任医师，硕士研究生导师，神经外科病区主任

•中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会脑认知与神经调控学组常委，广东抗癌学会神经外科分会青年委员，广东省健康管理学会神经外科分会委员。

•从事神经外科临床工作20余年，擅长脑肿瘤、颅脑损伤、及功能神经外科疾病的诊断和治疗，尤其是脑肿瘤、三叉神经痛的显微神经外科手术及帕金森病、难治性精神疾病的手术治疗。

•门诊时间：每周五上午、下午（芳村总院）

•门诊地点：芳村总院 广州市荔湾区芳村明心路36号