北京
目前国内新冠疫情来势汹汹，奈玛特韦片/利托那韦片也开始应用于感染新冠病毒同时存在重症风险的肺炎患者。但这些老年患者可能正在服用多种其他慢病药物，例如降压药、调脂药、免疫抑制剂、抗乙肝病毒药等，医生和患者给临床药师提了不少问题，奈玛特韦/利托那韦可不可以与这些药物一起联用？既往已经服用的药物是否需要调整剂量？是否需要停用？这些都是使用奈玛特韦/利托那韦时无法忽视的问题。下面让我们先了解下奈玛特韦/利托那韦为什么相互作用风险高。
奈玛特韦/利托那韦为什么与其他药物相互作用风险高？
奈玛特韦/利托那韦含有两种药物的复合药物，其中奈玛特韦是抑制病毒的主要成分，它的缺陷是容易被肝药酶CYP3A4快速代谢，导致失去药效活性。另一成分利托那韦通过抑制奈玛特韦的代谢，使奈玛特韦在体内不被快速代谢，发挥药效时间更长。利托那韦是肝药酶CYP3A的抑制剂、转运体P糖蛋白的抑制剂，除了可以提高奈玛特韦浓度，也会影响其它经过这些酶代谢的药物浓度，从而有可能影响药物疗效或增加不良反应风险。
图1 奈玛特韦片/利托那韦片
使用奈玛特韦/利托那韦时，合用其他药物怎么调整？
奈玛特韦/利托那韦使用疗程5天，奈玛特韦/利托那韦的相互作用一般在3天后消失，暂停使用的药物一般在奈玛特韦/利托那韦治疗结束后3天恢复给药。我们通过查阅说明书和最新文献进展，为大家提供一份短期应用奈玛特韦/利托那韦时，合用药物调整方案速查表。另外，我们也可以自行在新冠药物相互作用筛查网站进行查询，具体检索方式见下图。除了奈玛特韦/利托那韦，其它新冠治疗药物例如莫努匹韦（Molnupiravir）等的药物相互作用也可以查询到。
相互作用网址：
https://covid19-druginteractions.org/checker
图2 新冠药物相互作用筛查网站
奈玛特韦/利托那韦合用药物调整方案速查表
图标
含义
解释
Paxlovid与已用药物不宜联用
考虑药物治疗的必要性，建议药物停用或剂量调整之前，咨询医生或药师
只服用奈玛特韦，停用利托那韦
合用药物中有利托那韦类似作用药物
Paxlovid治疗期间，合用药物剂量减半
Paxlovid治疗期间，合用药物使用最低剂量
已用药物以既往方案继续使用
预计没有相互作用或影响较小，严密监测下可继续使用，如出现不良反应等，及时咨询医生或药师
参考文献
1.IDSA. Management of drug interactions with nirmatrelvir/ritonavir(Paxlovid): Resource for Clinicians. https://www.idsociety.org/paxlovid.
2.广东省药学会.新型冠状病毒肺炎抗病毒治疗临床药学指引.2022.4.29.
3.Mikus G, Foerster KI, Terstegen T, Vogt C, Said A, Schulz M, Haefeli WE. Oral Drugs Against COVID-19. Dtsch Arztebl Int. 2022 Apr 15;119(15):263-269. doi: 10.3238/arztebl.m2022.0152.
4.Nirmatrelvir/ritonavir use: Managing clinically significant drug-drug interactions with transplant immunosuppressants.Am J Transplant. 2022,00:1-2.
5. https://covid19-druginteractions.org/checker
作者介绍：
潘晨，北京友谊医院通州院区-肝病专业临床药师，80838614
郭明星，北京友谊医院通州院区-肾移植专业临床药师，80838614
审稿专家：
崔向丽，主任药师，出诊时间：每周三下午13:00-17:00，地点：通州院区四层二诊室，药学部-药学门诊
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