为什么骨质疏松总是「找上」糖尿病患者？

*仅供医学专业人士阅读参考

糖尿病患者必看

作者丨南总内分泌 王少毅

骨质疏松是一种易导致骨折的代谢性疾病，常由内分泌代谢疾病如1型糖尿病等引起，因此在临床上易见到糖尿病并发骨质疏松。

病例举例

患者，女，76岁，既往有胃炎病史，5年前就诊时发现血糖升高，明显口干、多饮、多食、多尿，考虑糖尿病，给予口服降糖药治疗，1天前无明显诱因出现上腹部阵发性胀痛，伴背部胀痛。

入院后查胸椎MRI示：T7异常信号影，考虑压缩性骨折；T3变扁；胸椎骨质增生。

腰椎MRI示：腰椎骨质增生；L3~4、L4~5、L5~S1椎间盘膨出并变性。请外科会诊，考虑骨质疏松。

那么，为什么糖尿病患者容易发生骨质疏松呢？

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什么叫骨质疏松？

骨质疏松是指骨组织中单位体积内骨量明显减少，包括骨有机质和无机质的减少，导致骨强度降低和微结构损毁，造成骨骼不同程度的病理改变而出现了一个症候群。

常有腰背部、髋部的疼痛和身长的缩短以及驼背等骨骼畸形，严重者在稍遇外力时极易发生骨折。骨折常见的部位是脊椎腰段，股骨上端和桡骨远端，所以一旦发生骨折会给患者的日常生活带来极大的不便，甚至会危及生命。

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糖尿病患者为什么容易发生骨质疏松？

糖尿病患者出现的骨质疏松症属于继发性骨质疏松。据报道，约有二分之一至三分之二的糖尿病患者伴有骨密度减低，其中有近三分之一的患者可诊断为骨质疏松。所以说骨质疏松症也是糖尿病的并发症之一。

在机体持续处于高血糖状态时，钙磷代谢的平衡失调率几乎是百分之百。当大量葡萄糖从尿中排出，渗透性利尿的同时，也将大量的钙、磷、镁排出体外而造成丢失过多，而低钙、低镁状态又刺激甲状旁腺素分泌增多，使溶骨作用增强。

一般情况下，糖尿病患者易患骨质疏松可能是排尿增多、胰岛素缺乏、肾功能受损等原因导致的，具体分析如下：

1.排尿增多：糖尿病患者的血糖水平过高，可能会导致利尿作用增强，出现多尿的症状，而患者体内的大量糖分、水分、钙、磷等物质可能会随着尿液一起排出，如果没有及时补充钙元素，可能会出现缺钙的症状。

2.胰岛素缺乏：胰岛素能够起到调节成骨细胞的作用，但糖尿病患者体内胰岛素水平较低，因此其成骨细胞的调节功能较弱，可能导致骨质胶原蛋白分泌减少，从而可能造成糖尿病患者易患骨质疏松。

3.肾功能受损：患者肾功能受损可能会导致维生素D的合成减少，造成体内维生素D减少，影响身体对钙的吸收，出现骨质疏松的情况。

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骨质疏松有哪些表现？

骨质疏松症可引起腰酸背痛、浑身无力、小腿抽筋，容易造成骨折、驼背、身高缩短等。糖尿病患者抵抗力下降，如再因骨质疏松发生股骨颈骨折、腰椎骨折等情况，就会长期卧床不起，进而引起褥疮、感染等并发症，若处理不当，患者的健康和生命会受到极大威胁。

因此，糖尿病患者必须警惕骨质疏松症。注意有无腰酸背痛等症状，同时测定血钙、尿钙，或用骨密度仪测定骨密度，早期发现，早做处理。

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糖尿病患者如何防治骨质疏松？

首先要积极控制血糖，将血糖控制到正常或接近正常范围，减少渗透性利尿和钙丢失，其次是加强运动，运动可以防止骨骼钙的丢失，第三，在饮食中加强补钙，或者口服钙片，第四，药物治疗，药物治疗应当在医生指导下进行。

参考文献：

[1]傅弋.糖尿病患者的骨质更容易疏松[J].人人健康,2022,(12):24-25.

[2]鲜彤章,潘琦.糖尿病患者更容易患骨质疏松症吗?[J].保健医苑,2016,(01):18-20.

[3]魏谠全.为什么糖尿病患者容易发生骨质疏松[J].中老年保健,2004,(07):23.

审核专家

李 佳

• 南部战区总医院内分泌科主任，医学博士，研究生导师

• 中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员

• 广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员

• 广东省医学会内分泌分会青年委员

• 广州市医学会糖尿病分会副主任委员

• SCI、核心期刊发表论文40余篇

• 主编、参编、参译专著5部

• 近年主持国自然、省部级基金5项

• 多次担任大会同声翻译

• 多份SCI杂志审稿人

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本文审核丨南部战区总医院内分泌科主任 李佳 责任编辑丨橘子

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