长缨在手，奋力缚住苍龙——阳光融和医院心内一科抢救九零后大面积心肌梗塞患者纪实

2022年10月10日中午，一对九零后夫妻驾车呼啸而至阳光融和医院急诊科。“大夫，救我啊！”一位31岁男性大汗淋漓，面色苍白，神情紧张。患者1小时前突发胸痛，呼吸困难，自觉濒死，等不及救护车，妻子驾车一路狂奔而至。入院时血压低，频发室早二联律，广泛导联ST段抬高伴有室内传导阻滞，心内一科田小平副主任医师会诊后诊断急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克。

“患者为大面积心肌梗塞，若不及时开通罪犯血管，死亡率极高”。田小平副主任医师向患者家属沟通病情，开启胸痛绿色通道、紧急启动导管室，心内一科介入手术组医生迅速到位。手术开始，患者突发抽搐，心电监护显示室颤，电除颤！田小平副主任医师、李传威、张存、胡锦秀主治医师及介入护理组共同协作、临危不乱。急诊冠脉造影显示左冠前降支及回旋支双双闭塞，整个左冠状动脉几乎全军覆没！病情危急！若不尽快恢复血供，病人无生还希望；但开通血供，很多人不能承受再灌注损伤，循环崩溃而亡。大家别无选择，只能迎难而上，配合默契，紧急给予球囊扩张、冠脉内溶栓、血栓抽吸，冠脉抽出大量的白色血栓。

患者血供恢复

终于，患者血供恢复，但随之而来的再灌注损伤，如同狂风暴雨，一再肆虐。反复室颤，血压难以维持。为了稳定血压、保障冠状动脉的灌注，置入主动脉气囊反搏(IABP)帮助循环维持。40分钟过去，患者病情相对稳定后，转入心脏中心CCU进一步生命支持。但由于大面积心肌梗死后心肌收缩无力，出现心脏泵衰竭，机械、药物维持血压80-90/50-60mmHg，无创呼吸机辅助呼吸维持氧和90-95%，氧分压73.8mmHg。重症监护治疗1周后，患者病情逐渐平稳，过渡到普通病房。2周后再次复查冠状动脉造影，闭塞处血管竟然未见有意义狭窄，是急性大量血栓形成造成了大面积心肌梗死，让患者几近死亡边缘。

患者妻子介绍说，爱人长期吸烟饮酒、熬夜，作息不规律，发病前一晚喝酒到凌晨2点，早上开始恶心呕吐，口服护胃药后缓解，中午突发胸痛、胸闷，持续不缓解。患者自已讲，“感觉自己不行了，等120来不及”。夫妻俩由衷感谢心内一科医护团队的成功救治，特别是在疫情期间。

大面积心肌梗死心源性休克死亡率极高，可达70-90%，像该年轻患者这样，三支冠状动脉中的二条血管同时堵塞（相当于主干闭塞），死亡率更高，可以说是与死神的直接较量，及早开通血管、挽救频死心肌是治疗关键，心内一科团队争分夺秒，规范应对随之而来的再灌注损伤、严重心律失常、急性肾功能不全、消化道出血等问题，可谓历经“九死一生”，每一步都关乎病人生命。伟人毛主席曾在《清平乐·六盘山》有问：今日长缨在手，何时缚住苍龙？阳光融和医院拥有成熟的心脏介入手术团队，有多学科紧密协作，有先进的医疗设备和技术手段，是我们救治急危重症成功的最大保障，是降服这条凶恶的病魔苍龙的长缨！

患者与手术团队合影