山东
记者孙淑玉通讯员李成修姜宗延
记者从烟台毓璜顶医院获悉，近日，该院莱山院区首次成功应用腹部游离腹壁下动脉穿支皮瓣，为一位局部晚期乳腺癌患者修复乳腺切除术后胸壁巨大创面。此项手术的开展代表乳腺外科技术水平再上新台阶，也是多学科通力协作的结果。
今年46岁的张女士，于多年前无意中发现右侧乳房有一花生米大小的肿物，无明显胀痛、刺痛、隐痛。由于无明显不适，张女士一直没当回事。最近一年来，肿物逐渐生长，张女士这才在家人的陪同下前往烟台毓璜顶医院就诊。
此时肿物已有鸡蛋大小，且与皮肤黏连。由于乳头牵拉移位并歪斜固定，乳房已经失去正常形态，并侵及胸壁肌肉。入院后完善相关检查，肿瘤穿刺病理证实为乳腺癌，经过全院乳腺肿瘤专家治疗组多学科讨论，病理科副主任郎志强将其诊断为Luminal A乳腺癌分子亚型，属于相对惰性肿瘤，影像科专家通过PET-CT等检查排除全身转移情况，肿瘤内科刘健楠及乳腺外科朱世光教授、乳腺外科主任乔广东、副主任林骏建议先行内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗，使肿瘤缩小再行手术治疗更安全。
DIEP胸壁创面修复手术正在进行中。
由于经济原因，患者拒绝了内分泌联合治疗，要求先行手术治疗。乳腺外科副主任医师梁志、王兴苗、李亚伦组成手术治疗小组，术前制定详细的手术计划。治疗小组一致认为行常规乳房切除，难以彻底清除病灶，如果彻底切除乳腺肿瘤，需切除乳房肿瘤周围大量的皮肤，则剩余的胸壁皮肤难以一期拉拢缝合。经过全面彻底的术前评估，乳腺外科团队决定采用组织量丰富的腹部皮瓣，进行修复乳房切除后胸壁巨大缺损创面，同时塑造相对对称的乳房外形。
术前腹部CTA检查可见清晰的腹壁下动脉穿支血管，制定多项手术方式预案，根据术中血管蒂情况，可能采取带蒂横行腹直肌TRAM皮瓣联合DIEP皮瓣或单纯的腹部游离皮瓣进行血管吻合。术中双侧血管蒂皮瓣供血良好，最终采用对腹部损伤更小的腹部穿支皮瓣，为了保证手术的安全性，以及考虑患者所需求的组织量，术中应用双侧腹壁下血管分别与胸壁胸廓内血管及胸外侧血管进行吻合。经过乳腺外科手术团队与手术室于菲菲、陈爱胜带领的护理团队及麻醉科张真兰教授的紧密配合，经过10个多小时的通力合作，终于成功地切除了乳腺肿瘤，并塑造了完美的乳房外形。术后经过护士长孙政带领的优质护理团队，严密观察皮瓣血运、精心护理及完善的术后康复训练。此外，手外科副主任姜晓锐、超声科副主任刘瑞华以及神经外科主任陈鸿光也在术中为患者保驾护航。目前，患者已顺利康复出院。
手术治疗小组术后合影。
据悉，DIEP皮瓣乳房重建代表手术难度最高、最复杂的乳房重建手术方式之一，是利用腹部的赘肉（脂肪组织）软组织皮瓣进行乳房重建，由于技术复杂、手术难度大，被业内称为乳腺肿瘤外科手术“皇冠上的明珠”，是目前最为自然的乳房再造方法，塑形效果良好，且相对于TRAM皮瓣来说其不伤腹直肌，对患者的腹部功能影响极小。DIEP手术需要在显微镜下进行血管的吻合，这就要求手术医生需要一定的显微外科技术，全国少数大型三甲级医院能够开展。
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