医典·山一大一附院神经外科｜打造区域神经外科终极诊疗平台

近年来，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）以学科建设为抓手，积极推进“青年英才”培养工程，着力打造临床学科专业品牌特色，结合疾病谱变化和患者就诊需求，精耕亚专业细化细分，在推进医院高质量转型发展的进程中，竭诚为广大患者提供精准、高效的诊疗服务。

记者 秦聪聪 通讯员 毛瑞锋

数以亿计的神经元联结，构成人体强大而精密的中枢“司令部”——神经系统。持柳叶刀在神经纤维中游走，探入“生命禁区”重启生命通道，神经外科被视作医学高精尖技术的集中地。

在疾病诊疗与学科发展的征途中不断求索，山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院，以下简称“山一大一附院”）神经外科在省内率先完成亚专业细分，以学科发展新活力激发技术精进新动能，稳健打造区域内精准、智能神外专业高地，以精湛的技术创造出一个又一个生命奇迹。

整合优化

深耕细作促学科发展

所谓“牵一发而动全身”，神经外科手术的难度、精细度、复杂度在外科领域几乎无出其右。

山一大一附院副院长、神经医学中心主任、神经外科主任辛涛教授指出，追求卓越，是神经外科学科发展的必要使命；临床医学学科亚专业的划分，是顺应学科发展，同时也是满足患者需要的关键。

“亚专业划分可以让患者就医少走弯路，也是医学专业技术走向更精湛、更深入、更高层次发展的必由之路。”辛涛介绍，对于神经外科而言，亚专业划分既是满足神经外科专业疾病种类多、手术难度高的现实要求，也符合现代科学技术和临床医学的飞速发展的需要。如今，这也得到全国越来越多的医院管理层和科室管理者认可，并逐渐达成共识，这为山一大一附院神经外科积极推行学科整合、专业细化提供了契机，从而得以在省内率先完成亚专业细分，搭建起一个成熟的亚专业体系。

“我们的神经外科以颅脑肿瘤、脑血管病、急危重症为传统优势，目前正在大力发展脊柱脊髓、功能神经外科，小儿神经外科成立较晚，也在茁壮成长。将来，我们也会有更多的亚亚专业。”辛涛介绍，山一大一附院神经外科目前分设三个病区、六个亚专业，分别为颅脑肿瘤神经外科、脑血管病神经外科、急危重症神经外科、脊柱脊髓神经外科、功能神经外科、小儿神经外科。

专科专治，提高了疑难重病和复杂疾病的诊疗效率和准确性，让患者更多受益。而术有专攻、人有专长，在各个专业领域的深耕细作，成为提高整体医疗救治水平的新动能。各亚专业在保持现有良好优势的基础上，获取更多国际前沿的先进治疗手段，不断攀越发展新高度，又在分工明确、优势互补与协同运行中，为神经外科高质量转型发展打下了坚实基础。

经过两年多的发展，稳步攀升的医疗服务数量和质量，真实记录着亚专业建设的初步成效。目前，山一大一附院神经外科多数为三、四级大中型及疑难重症手术，微创手术占比也有很大提升。

专业细化、联合攻关，让科室启航升级为区域内神经外科疑难重症疾病诊治中心，又在攻坚克难中勇闯科研“无人区”。在中国医学科学院发布的2021年度中国医学院校科技量值（STEM）排行榜中，山一大一附院神经外科排名全国第51位，位列山东省第3位。

精益求精

毫厘之间创生命奇迹

以患者为中心是医疗工作的永恒主题，医疗技术水平是患者首要考虑的因素。打造品牌学科，首先要在诊疗技术和医疗质量上保持领先。

大脑和脊髓，方寸之地，生死攸关。毫厘之间力求精准，显微技术的应用，成为神经外科医生的一项“利器”。

山一大一附院神经外科副主任兼三病区（颅脑肿瘤神经外科、小儿神经外科）主任刘广存介绍，颅脑肿瘤是神经外科的常见疾病，手术治疗是其治疗的主要手段。显微手术将经典神经外科“脑叶范围手术”推向“病灶精准手术”，利用颅内自然解剖间隙到达病灶部位，在全切肿瘤的同时保护脑组织功能。

如今，在山一大一附院，颅内各种良恶性肿瘤，如脑胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、鞍区肿瘤、神经鞘瘤、颅内血管瘤等，都可以优先考虑显微手术。团队在省内较早开展颅底肿瘤、脑干肿瘤、颅颈交界区肿瘤等各类复杂高难度手术，又通过改进微创入路，应用新设备新技术，减少手术并发症，并更好地保留患者的神经功能。

山一大一附院脑血管病神经外科主任医师孟祥靖也指出，把患者救活不是最终目的，让患者以更健康的状态回归生活才是医者所愿。虽然脑血管病多属于良性疾病，但也存在病情变化快、凶险程度高以及致死、致残问题。神经外科不断追求的微创不是简单的更小切口，更是一种微创理念，它既包括大家普遍了解的小切口，也包涵对神经、血管和脑组织的保护。

据悉，山一大一附院脑血管病神经外科开颅和介入均衡发展，尤其擅长应用复合手术技术、多模态影像融合技术等综合方式开展神经系统血管疾病的显微外科手术及微创介入治疗。

神经内镜技术是神经外科微创理念的一项突出性代表技术，广泛应用于各种颅底手术，也是山一大一附院小儿神经外科的一项特色技术。

“儿童神经系统疾病有着迥然于成人的特点，我们要尽力保护患儿的神经功能。”山一大一附院小儿神经外科副主任医师展如才介绍，脑瘫是比较常见的儿童疾病，大约2/3小儿脑瘫需要手术治疗。在神经电生理监测下采用内镜微创技术进行选择性脊神经后根切断术，只是选择性部分切断了引起肌肉痉挛的后根神经纤维，而没有影响支配肌肉运动的神经前根，既保留了体表感觉也不会导致瘫痪。

同样，在儿童颅脑肿瘤、小儿脑积水、先天性中枢神经系统疾病、儿童脑血管疾病及儿科神经重症的治疗中，团队也秉持微创、精准的理念，力争将手术做到极致。

精益求精，不负生命重托。伴随手术导航系统、立体定向仪、荧光显微镜、术中电生理监测仪等一批高精尖设备的引进，在显微和内镜技术与实时脑功能保护加持下的神经外科“微侵袭”手术，正在向“微创化、精准化”高质量快步迈进。

匠心引领

智能驱动谱神外新篇

“急危重症专业真的是与死神抢人，其救治水平和能力是医院医疗水平的集中体现。”辛涛表示，在神经外科整体长足发展的过程中，急危重症神经外科是重要的参与者，并起到关键性作用。

山一大一附院神经外科副主任、一病区（急危重症神经外科）主任汪建军介绍，急危重症神经外科主要是对各种病因造成的脑损伤，在多模态监测下进行神经保护治疗，包括神经重症专业组和急症创伤出血专业组，主要承担济南及全省各地区的危重、复杂、疑难颅脑疾患的救治任务，以紧急、危重神经系统疾病的监护与管理为特色。

2022年1月，科室获批山东省唯一一家国家卫健委“脑出血外科诊疗基地”，在提升自身综合诊治能力的同时，承担山东省区域内的相关病患诊疗救治、技术帮带等任务。

脊柱脊髓亚专业是近年来神经外科发展最为迅猛的一个分支。作为先行者中的主导者，辛涛教授率领山东省医学会神经外科学分会脊柱脊髓学组，引领山东省神经脊柱专业的发展。

山一大一附院神经外科二病区（脊柱脊髓神经外科、功能神经外科）副主任李锋介绍，脊柱脊髓常规手术的传统优势，已然被新技术新项目所代替。比如，团队在山东省内首率先开展的显微镜微通道技术，更为前沿的还有ACAF技术治疗复杂颈椎后纵韧带骨化症、颈7神经移位术治疗脑卒中后偏瘫、脊髓电刺激治疗慢性疼痛等。

据悉，显微镜下经微通道施行手术，可将手术切口缩小到不足2cm，可减少对附着肌肉、韧带、骨质的破坏，目前已经成为椎间盘突出、椎管狭窄、椎管肿瘤、硬脊膜动静脉瘘等治疗的新选择。

在神经外科先进诊疗技术的率先应用中，手机机器人的引进也是一个典型。

“我们在2018年就引进了山东省第一台ROSA手术机器人，率先在省内应用ROSA机器人立体定向导航技术，结合术中CT以及微电极记录仪等设备，开创了功能性脑疾病精准、微创、智能的治疗模式。”山一大一附院功能神经外科副主任医师孙希炎介绍，目前功能神经外科的全病种手术，包括帕金森病、疼痛、癫痫等，都可以通过手术机器人来完成。它克服了原来框架遮挡的问题，减轻了人工操作造成的人为误差和误操作的可能，尤其适用于多靶点手术。

机器人助力，开启智能神经外科的新时代，在神经外科发挥越来越重要的作用。辛涛介绍，脑干出血为脑出血中极为凶险的一种情况，传统治疗方法疗效有限，而团队借用ROSA机器人引导精准穿刺，已经实现了脑干出血治疗的跨越式突破。

每一例患者治愈出院，都离不开这支团队殚精竭虑的付出。作为山东省医师协会神经外科医师分会主任委员所在单位，未来，山一大一附院神经外科将继续做精做细神经外科体系的精品工程，集中优势融合内科、外科、急诊、影像、检验、病理等共铸多学科诊疗模式的神经医学中心，于遍布险滩关隘的微缩宇宙中，用手中的柳叶刀，描摹出更多患者的崭新人生。